例题4（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

男性,45岁。因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛,既往有反复发作的腰痛病史。查体:腰椎轻度侧弯,L4～5椎间隙左侧旁开1．5cm压痛并向下肢放射,左下肢皮肤感觉同右侧无异常,左下肢直腿抬高试验阳性。

Ⅰ．接诊时该患者应考虑(B)

A．急性腰扭伤　B．腰椎间盘突出症　C．腰椎管狭窄症

D．腰肌筋膜炎　E．第三腰椎横突综合征

Ⅱ．该患者明确诊断,最有价值的辅助检查方法是(A)(https://www.daowen.com)

A．腰椎MRI检查　B．腰椎X线片检查　C．腰椎B超

D．肌电图检查　E．脊髓造影

【重点梳理】

1.磁共振成像(MRI)检查　对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘的轴位像，可以观察病变椎间盘突出形态及其所占椎管内位置。从MRI图像上所表现的信号，大体上分为高、中和低强度。

2.T1通常在T1像条件下，骨皮质、韧带、软骨终板和纤维环为低信号强度；椎体、棘突的骨松质因含骨髓组织，故表现中等信号，正常椎间盘在图像上显示较均匀低信号。T2像对椎间盘组织病变显示更明显，在T2像图像上正常椎间盘呈高信号，退变椎间盘呈中度信号，在严重退变呈低信号，称为黑色椎间盘。由于T2像脑脊液信号强而发亮，椎间盘突出压迫硬膜囊显示更加清楚。