颈椎病·例题5

女性,65岁。近半年来反复出现头痛、头晕,今晨在突然转头时感眩晕、耳鸣、恶心、呕吐,摔倒在地,2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作史。X线检查:C5～6椎体后缘骨质增生,椎间孔明显缩小。最可能的诊断是（D）

A．神经根型颈椎病　B．脊髓型颈椎病　C．交感神经型颈椎病

D．椎动脉型颈椎病　E．癫痫发作

【重点梳理】

椎动脉型颈椎病的临床表现如下。

1.眩晕　头颅旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。正常情况下，头颅旋转主要在寰枢椎之间。椎动脉在此处受挤压。如头向右旋时，右侧椎动脉血流量减少，左侧椎动脉血流量增加以代偿供血量。若一侧椎动脉受挤压血流量已经减少无代偿能力，当头转向健侧时，可引起脑部供血不足产生眩晕。眩晕可为旋转性、浮动性或摇晃性，患者感下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动的感觉。(https://www.daowen.com)

2.头痛　由于椎-基底动脉供血不足，使侧支循环血管扩张引起头痛。头痛部位主要是枕部及顶枕部，也可放射至两侧颞部深处，以跳痛和胀痛多见，常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经紊乱症状。

3.猝倒　是本病的一种特殊症状。发作前并无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失。患者摔倒前察觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力及讲话均无障碍，并能立即站起来继续活动，这种情形多系椎动脉受刺激后血管痉挛、血流量减少所致。

4.视力障碍　患者有突然弱视或失明，持续数分钟后逐渐恢复视力，此系双侧大脑后动脉缺血所致。此外，还可有复视、眼睛闪光、冒金星、黑蒙、幻视等现象。

5.感觉障碍　面部感觉异常，口周或舌部发麻，偶有幻听或幻嗅。

6.影像学特征　椎动脉造影可发现椎动脉有扭曲和狭窄，但一次造影无阳性发现时不能排除，因为大多数患者是一过性痉挛缺血，当无症状时椎动脉可恢复正常口径。