概述·例题1

骨盆骨折的并发伤,下列叙述错误的是(C)

A．骨盆为骨松质,邻近有许多动静脉丛,骨折可引起广泛出血

B．骶管内为马尾,骶骨骨折可损伤骶神经

C．坐骨神经从闭孔穿出时,可因耻骨骨折而伤及

D．耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折

E．耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤

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1.概述　骨盆骨折是一种病死率很高的严重损伤，其早期处理按多发创伤的处理原则进行。此损伤的并发症很多，包括大出血，空腔脏器破裂尤其是膀胱、输尿管和小肠，以及会阴区的开放伤口。在损伤处理的过程中不应抛开肌肉骨骼系统损伤的处理，而应与其他损伤的处理同时进行。

2.合并症

（1）腹膜后血肿：骨盆各骨主要为骨松质，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。如为腹膜后主要大动、静脉破裂，可迅速导致患者死亡。

（2）盆腔内脏器损伤：包括膀胱、后尿道与直肠损伤，尿道的损伤远比膀胱损伤多见。耻骨支骨折移位容易引起尿道损伤、会阴部撕裂，可造成直肠损伤或阴道壁撕裂。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染。

（3）神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。腰骶神经丛损伤大都为节前性撕脱，预后差；骶骨Ⅱ区与Ⅲ区的骨折则容易发生腰骶神经根损伤。骶神经损伤会导致括约肌功能障碍。

（4）脂肪栓塞与静脉栓塞：盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，症状性肺栓塞发生率为2%～10%，其中致死性肺栓塞发生率为0．5%～2%。