例题5（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性,22岁。下腰部疼痛1个月,多于阴雨天加重,伴有腰部活动不便,并逐渐累及胸部。
Ⅰ．初步诊断应考虑为(C)
A．类风湿脊柱炎 B．腰肌劳损
C．强直性脊柱炎 D．腰椎间盘突出症
E．化脓性脊柱炎
Ⅱ．X线显示两侧骶髂关节密度增高,HLA-B27(＋),最可能的诊断是(D)
A．类风湿脊柱炎 B．多发性脊柱结核 C．腰椎管狭窄症
D．强直性脊柱炎 E．椎管内占位性病变
【重点梳理】
强直性脊柱炎诊断标准(纽约，1984)
1.临床标准 腰痛，晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；腰椎冠状面、矢状面活动变限；胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人；胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
2.放射学标准 骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。
3.诊断
（1）肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。
（2）可能AS：仅符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。
Ⅲ．下列治疗方案中哪项是错误的(D)(https://www.daowen.com)
A．保暖 B．注意姿势 C．卧硬板床
D．手术软组织松解 E．适当药物治疗
【重点梳理】
1.一般治疗 患者教育，注意立、坐、卧正确姿势，睡硬板床。做深呼吸运动。避免多负重和剧烈运动。
2.药物治疗
（1）非甾体抗炎药：主要用于减轻疼痛和晨僵。
（2）糖皮质激素：不作为常规用药，对非甾体抗炎药不能耐受者可选用小剂量糖皮质激素缓解病情。
（3）柳氮磺胺吡啶：可改善AS患者的关节疼痛和发僵，并可降低血清IgA水平，特别适用于改善AS患者的外周关节的滑膜炎。
（4）甲氨蝶呤（MTX）：对顽固性AS有一定疗效。
（5）沙利度胺（反应停）：可选择性抑制TNF及IL-12的产生，主要用于难治性AS，可改善患者的症状和炎性指标。
（6）帕米磷酸盐：有抑制骨吸收作用。
（7）生物制剂：目前已用于治疗AS患者的TNF抑制剂包括英夫利昔和伊那西普、阿达木单抗。
（8）中药：多以养肝肾、舒筋活血为主，还可试用抗风湿药物如雷公藤等。
3.手术治疗。
4.其他 如按摩理疗、短期的红外线照射等也有一定的效果。