例题2

原发性骨关节炎的发病原因不包括(E)

A．软骨营养、代谢异常　B．应力平衡失调

C．生物化学的改变　D．酶对软骨基质的异常降解作用

E．广泛的滑膜增生

【重点梳理】

原发性骨关节炎的病因目前尚不清楚，主要学说如下。(https://www.daowen.com)

1.软骨营养代谢异常学说　在关节软骨中软骨细胞包埋在胶原和蛋白多糖组成的基质中，胶原提供了软骨的结构稳定性。胶原的合成与分解受到体内内分泌系统的影响，老年人内分泌系统功能减弱，造成软骨代谢异常。关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，影响软骨损伤的修复能力，导致退行性骨关节炎的发生。

2.累积性微损伤学说　损伤是骨关节炎的重要发病原因之一。除了较大暴力直接损伤关节软骨外，日常生活中反复低能量外力也会使负重软骨软化、碎裂，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，继而导致更大面积的软骨损害，发生骨关节炎。

3.软骨基质酶降解学说　关节软骨中存在多种由软骨细胞合成的基质金属蛋白酶，包括胶原酶、明胶酶和基质溶解酶。病理情况下，白介素-1等炎性介质刺激软骨细胞过量分泌上述金属蛋白酶，导致胶原和蛋白聚糖分解加速，诱发骨关节炎。

4.生物化学改变学说　关节软骨中水分含量随着年龄增长而逐渐减少，使软骨弹性下降，软骨细胞承受的压应力增高，减低了关节软骨在冲击负荷时产生形变的能力，软骨易发生损伤。

5.应力负载增加学说　原发性骨关节炎多见于50岁以上的肥胖患者，随着年龄增长，包括软骨下骨、半月板、韧带在内的结缔组织发生不同程度的退行性变和磨损。软骨下骨退变后增生硬化应力传导减弱，半月板退变磨损后股骨髁负重面积减小，韧带退变后膝关节稳定性下降，综合因素造成关节软骨负荷增加，软骨易受磨损，加之老年患者修复能力下降，故病情逐渐加重。