化脓性关节炎·例题18

化脓性关节炎·例题18

关于化脓性关节炎,下列哪几项是正确的(ACDE)

A．本病好发于髋、膝关节　B．本病多见于成人

C．金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌　D．可以并发纤维性或骨性强直

E．细菌多数是经血液循环进入关节

【重点梳理】

1.概述　化脓性关节炎多发生在小儿。最常受侵犯的关节是髋关节和膝关节，其次为肘、肩、踝关节。多为单个关节，也有几个关节同时受侵犯的病例。发病率较化脓性骨髓炎低，一般预后较好，但如延误诊断或治疗不当，同样可造成残废或其他严重后果。

2.感染途径(https://www.daowen.com)

（1）血源性：身体其他部位表浅的病灶，如疖、痈、毛囊炎、口腔感染、扁桃体感染、上呼吸道感染等，经血行而来，但也有找不到原发病灶者。

（2）开放创伤：如枪弹伤或进入关节的开放性骨折等。

（3）附近感染病灶扩张到关节内：如股骨颈部和髂骨骨髓炎可侵犯髋关节。

（4）关节内穿刺：有时可以直接将细菌带入关节内引起感染。

3.临床表现

（1）渗出液为浆液性时，关节肿胀仅中等度，疼痛也不甚显著，局部稍有灼热感，表浅关节可有波动感。关节多不能完全伸直，其他方向也有不同程度的活动受限。全身反应不大。

（2）当渗出液属浆液纤维蛋白性时，则一切症状加剧。脓性渗出液时，全身呈中毒性反应，寒战，高热达40～41℃，脉搏加速，白细胞计数可增高到2000／mm3以上，红细胞沉降率增快。关节疼痛剧烈，不能活动。局部有红、肿、热和压痛。由于关节内积脓较多，且周围软组织炎症反应引起保护性的肌痉挛，使关节处于畸形位置，不久即发生挛缩，使关节发生病理性半脱位或全脱位，尤其在髋关节和膝关节更容易发生。如脓液穿破关节囊到软组织，因关节内张力的减低，疼痛稍为减轻。但如未得到引流，仍不能改善局部及全身情况。