例题4（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

例题4（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

女性,21岁。右髋部酸痛不适3个月余,疼痛向右膝部放射,卧床休息则症状缓解,无发热,无夜间疼痛现象。发病前曾有扭伤史,查体:右髋旋转稍受限,局部无肿胀,未及肿块,右腹股沟韧带中点下方有深压痛,X线片发现右股骨颈内侧及股骨头见膨胀性破坏改变,骨皮质变薄且有中断现象,破坏区可见骨嵴及少许间隔存在,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。

Ⅰ．进一步的检查是(D)

A．CT检查　B．MRI检查　C．动脉造影

D．活组织检查　E．核素骨扫描

Ⅱ．最可能的临床诊断是(E)

A．骨囊肿　B．动脉瘤性骨囊肿　C．内生软骨瘤

D．骨纤维异样增殖症　E．骨巨细胞瘤

【重点梳理】(https://www.daowen.com)

1.骨巨细胞瘤　是一种良性肿瘤的观点存在争议。20%～40%的患者有持续进展的潜在恶性，5%～10%的患者要经历肉瘤恶变，甚至在外观上还没有恶变就已发生转移。

2.典型的临床表现　有疼痛、肿胀、经常性的关节活动受限；5%～10%的患者可以出现病理性骨折。持续加重的剧痛为最常发生的也是首发的症状，并伴随局部肿胀和压痛。许多患者表现为邻近关节运动功能受限，最常发生在膝关节。病理性骨折很少发生，但偶尔也会作为首发症状。

Ⅲ．合适的治疗是(D)

A．局部刮除＋植骨　B．广泛切除＋假体植入

C．广泛切除＋大块骨移植　D．局部刮除＋物理或化学处理＋骨松质式骨水泥填充

E．根除切除

【重点梳理】

骨巨细胞瘤具有局部侵袭性，偶然能发生远端转移。通常采用刮除术、植骨法、粘固法、冷冻疗法、或苯酚滴注法等治疗方式，局部复发率大约有25%。通常2年之内可见复发。