孟氏骨折·例题14

尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位为(B)

A．孟氏骨折　B．盖氏骨折　C．Colles骨折

D．Smith骨折　E．Barton骨折

【重点梳理】

1.概述　孟氏骨折又称为Monteggia骨折脱位，为尺骨近端1／3骨折合并桡骨头脱位。目前认为儿童的这种复合损伤一般可保守治疗，但成人常规需要切开复位内固定。(https://www.daowen.com)

2.目前常用的治疗方案

（1）急性损伤：①桡骨头脱位可用闭合方法复位者，就不应切开复位，但尺骨骨折需要坚强内固定。由于尺骨近端1／3的髓腔较大，常使用加压钢板；尺骨中1／3处髓腔较小，可用加压钢板或髓内钉。术中固定尺骨骨干骨折后，应仔细分析肱桡关节X线片。桡骨头半脱位需要切开复位。②环状韧带或关节囊嵌入阻碍了桡骨头复位者需要切开复位桡骨头脱位修复或重建环状韧带坚强固定尺骨骨折，手术采用Boyd入路。

（2）成人陈旧性Monteggia骨折脱位损伤（6周或更长时间）：从未复位的桡骨头脱位，或尺骨骨折固定不牢导致骨折成角和桡骨头再脱位者，应切除挠骨头。若尺骨成角明显或不愈合，则进行坚强固定（通常加压钢板），并附加骨松质移植。

（3）儿童陈旧性损伤：一般等待成年后再进行处理。手术方法较多，主要有两种：尺骨截骨桡骨头切开复位和尺骨外固定支架延长闭合复位桡骨头。对儿童是否需要重建环状韧带仍存争议。一般儿童禁止切除桡骨头。