髋关节脱位·例题9

男性,30岁。右髋部撞击伤后疼痛,不能活动,持续2小时。查体:患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。腹股沟处肿胀,压痛明显。首先要考虑的诊断是（B）

A．髋关节后脱位　B．髋关节前脱位

C．髋关节中心脱位　D．髋关节脱位合并髋臼后缘骨折

E．股骨头骨折

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髋关节前脱位概述如下。

1.病因病理　多由间接暴力引起。当髋关节处于外展、外旋及屈曲位，股骨颈抵于髋臼而大转子与髂骨相抵，此时来自大腿后方的暴力可使股骨颈撞击髋臼而大转子与髋臼上缘相碰撞形成杠杆作用，使股骨头穿破关节囊，由髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区脱出。而经膝关节的暴力沿股骨纵轴自下而上亦可造成髋关节前脱位。髋关节前脱位时关节囊前下方撕裂，而髂股韧带多保持完整。髋关节前脱位根据股骨头脱位时所处的位置分为耻骨位、闭孔位和会阴位。随着股骨头所处的不同部位而可能引起相应的血管、神经损伤。

2.临床表现　患肢疼痛，活动障碍。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，弹性固定但肢体短缩不明显甚至可变长，腹股沟区肿胀并可扪及股骨头。耻骨型脱位外展畸形多不明显，但外旋可超过90°，还应注意有无闭孔神经及股神经损伤的体征，有无下肢血液循环障碍。X线片显示股骨头位于闭孔内或耻骨上支附近。

3.治疗　髋关节前脱位的手法复位通常比后脱位容易成功。当闭合复位失敷或关节腔内有骨折片或软组织嵌入时，应行手术治疗。