髋关节脱位·例题13（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
患者在乘车时遇到车祸,突然刹车时受伤,伤后右髋部疼痛,屈曲内收畸形,弹性固定。
Ⅰ．该患者首先考虑诊断(C)
A．股骨干骨折 B．股骨颈骨折 C．髋关节脱位
D．骨盆骨折 E．髋臼骨折
Ⅱ．如果发现髋臼后缘骨块大小1．5cm×1．0cm,处理方法为(C)
A．不予处理 B．手术取出 C．手术复位固定
D．观察,根据具体情况再说 E．根据患者要求治疗
【重点梳理】
髋关节脱位合并骨折介绍如下。(https://www.daowen.com)
1.分型
（1）Ⅰ型：脱位伴有或不伴有微小的骨折；Ⅱ型：脱位伴髋臼后缘孤立大块骨折；Ⅲ型：脱位伴髋臼后缘粉碎性骨折；Ⅳ型：脱位伴髋臼底部骨折；Ⅴ型：脱位伴股骨头骨折。
（2）Pipkin将Ⅴ型分为以下4个亚型。Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端骨折；Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端骨折；Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型后脱位伴股骨颈骨折；Ⅳ型：Ⅰ、Ⅱ型或Ⅲ型后脱位伴髋臼骨折。
2.治疗
（1）Ⅰ型后脱位：基本上等同于单纯性髋关节后脱位的治疗方法，早期闭合复位。若伴有微小骨折而致髋关节非同心圆复位，应考虑切开复位，取出嵌于髋关节内的微小骨折块。
（2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位：其治疗应早期尽快复位。脱位超过12小时，股骨头发生缺血性坏死的可能性明显增高。合并的髋臼骨折手术治疗目的在于解剖修复髋臼穹窿及其下方股骨头的同心圆复位。
（3）PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折脱位：首选闭合复位。若属同心圆复位且股骨头骨折块复位良好，髋关节稳定，说明复位成功。可行下肢骨牵引维持6周。早期活动、晚期负重为治疗原则。否则，闭合复位失败，应进行切开复位。
（4）PipkinⅢ型、Ⅳ型骨折脱位：较少见，处理上暂无统一标准。根据患者具体情况及影像学资料具体分析。PipkinⅢ型脱位对于年轻患者可考虑切开复位内固定治疗，对老年患者可首选假体置换。PipkinⅣ型脱位应参照髋臼骨折治疗原则进行，强调髋关节复位的同心圆对位。