骨肉瘤·例题9

骨肉瘤·例题9

提示肿瘤预后较好的骨肉瘤化疗坏死率为(E)

A．＜10%　B．＞40%　C．＞40%

D．＞60%　E．＞90%

【重点梳理】

1.评估肿瘤对化疗的有效性

（1）评估肿瘤对化疗的有效性，最重要、最敏感、最客观的方法是骨肉瘤切除标本的肿瘤坏死率，可分为4级：1级，几乎没有肿瘤坏死；2级，化疗轻度有效，肿瘤坏死率＞60%；3级，化疗有效，肿瘤坏死率90%，尚存极少数活的肿瘤细胞；4级，肿瘤细胞全部坏死，未见活的肿瘤细胞。

（2）对化疗反应为3、4级的，术后沿用术前化疗方案，其5年存活率较之反应为1、2级者差别有显著意义。而化疗反应为1、2级者则有必要更改化疗方案，或缩短化疗间隔，或使用作用更强的药物。

2.临床上骨肉瘤对化疗有效的表现(https://www.daowen.com)

（1）疼痛症状减轻，患者夜间能安静入睡，肢体功能改善。

（2）肢体肿块变小、界限清楚，可以定期测量肢体周径，动态观察肿胀情况。但如果骨化明显的骨肉瘤，即使化疗有效瘤体变小的可能性也不大。

（3）肿块表面的皮肤红肿、压痛、皮肤温度升高有所缓解。

（4）血清生化检查，碱性磷酸酶降低。

（5）影像学检查可见肿瘤骨化、钙化明显，病理性骨折愈合，肿瘤边界变清楚。

（6）血管造影、MRI检查、MRI动态增强扫描，通过对肿瘤血运情况及肿瘤信号改变的评估，也可以较准确地判断化疗的效果。

（7）放射性同位素骨扫描检查病变的放射性浓聚程度和范围也是观察化疗有效性的重要指标。部分对化疗无反应者，需要改变化疗方案或立即行手术治疗。低级别中心性骨肉瘤和骨旁骨肉瘤为分化较好的骨肉瘤，不需辅助化疗。