例题1
下列哪种情况是类风湿关节炎的典型体征(D)
A．肩关节活动受限 B．扳机指
C．Finkelstein试验（＋） D．鼓槌指
E．关节处红肿疼痛
【重点梳理】
类风湿关节炎多由1～2个关节开始发病，女性多开始于掌指或指间小关节；而男性多先由膝、踝、髋等单关节起病。
1.起病及前驱症状 通常在几周或几个月内隐匿起病，先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
2.关节内表现
（1）关节疼痛和肿胀：最先出现关节疼痛，开始可为酸痛，随关节肿胀逐步明显，疼痛也趋于严重。关节局部积液，皮温增高。反复发作后，由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。
（2）晨僵：在早晨睡醒后出现关节僵硬或全身发紧感，活动一段时间后症状即缓解或消失，持续1小时或更长时间。僵硬程度和持续时间常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的评估。(https://www.daowen.com)
（3）多关节受累：常由掌指关节或指间关节发病，其次为膝关节。发病时受累关节常为1～2个关节，而后受累关节逐渐增多，受累关节常为对称性，少部分患者为非对性。
（4）关节活动受限或畸形：随病变的发展，病变关节活动范围逐渐减小，最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形。
3.关节外表现 类风湿关节炎（RA）是一种系统性疾病，有类风湿性结节、浆膜炎、血管炎等病理改变。
（1）10%～30%患者在关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现类风湿结节，坚硬如橡皮。类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。
（2）少数患者（约10%）在疾病活动期有淋巴结及脾大。
（3）眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎。
（4）心脏受累有临床表现者较少。
（5）肺疾患者的表现形式有多种，胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿尘肺病。
（6）周围神经病变和慢性小腿溃疡、淀粉样变等也偶可发现。