例题1（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男性,62岁。双下肢无力、右手麻木2年,行走困难半年。查体:耻骨联合以下皮肤针刺觉减退,双上肢感觉肌力正常,双下肢肌力减弱,以左侧为著,双膝腱反射活跃,双侧Hoffman征阴性,左侧Babinski征阳性。胸椎MRI显示T9～T12OPLL,T10～T12OLF,压迫脊髓。CT显示T9～T12节段连续型OPLL。颈椎MRI显示C5/C6椎间盘右后突出,压迫右侧C6神经根及脊髓。
Ⅰ．下列说法不正确的是(D)
A．右手麻木是由颈椎间盘突出压迫神经根所致
B．颈脊髓受压可能是双下肢无力的一个因素,但不是主要因素
C．患者无上肢的阳性体征,因此此次发病主要致病因素是胸椎管狭窄
D．颈脊髓有压迫,即使不是此次发病的主要因素,也要行手术治疗
E．患者的下肢症状为上运动神经元损害表现
【重点梳理】
1.概述 胸椎黄韧带骨化（OLF）可同时合并颈椎、胸椎、腰椎其他病变，胸椎OLF合并颈椎后纵韧带骨化（OPLL）时，颈椎OPLL引起的脊髓损害往往掩盖了胸椎OLF同时对脊髓造成的损害。
当颈椎OPLL患者出现以下几种情况时应怀疑合并胸椎OLF的可能：既往有上肢损害症状，就诊时却只有明显的双下肢的上运动神经元损害症状、体征；颈椎减压术后，上肢神经功能逐渐恢复正常，而下肢神经损害症状不变或加重；合并DISH病时；连续型颈椎OPLL或累及多个节段的混合型颈椎OPLL，尤其是累及到下颈椎时。
2.颈椎OPLL的临床表现
（1）局部症状：患者颈部局部症状多不重，活动度正常或受限，多以后伸受限为明显。
（2）发病特点：多数患者出现脊髓压迫症状才来就诊。起病多隐匿，其特征是不同程度的慢性进行痉挛性四肢瘫痪，多从下肢开始出现症状，典型主诉为“行走不稳，踩棉花感”，进而出现上肢无力、麻木、手笨拙等症状，表现为中央颈髓综合征，严重者可有括约肌功能障碍，出现排尿困难或小便失禁，腹胀或大便潴留。(https://www.daowen.com)
也有一些患者先从上肢出现症状，向下肢发展。部分患者有明显的外伤后病情加重史，在摔倒、坠落伤或挥鞭伤后，病情迅速进展，甚至出现四肢瘫痪。颈椎OPLL患者神经根症多与脊髓症混合出现，鲜有单独神经根症者。
（3）查体：可出现上肢受损相应节段感觉减退，肌力下降，反射低下，其以下节段出现病理反射如Hoffman征阳性。有截瘫表现者可出现感觉障碍平面。下肢肌力可增高，腱反射亢进，Babinski征可为阳性。有括约肌功能障碍者其肛周反射减低。
Ⅱ．手术治疗方法正确的是(A)
A．后路T8～L1椎管后壁切除术
B．侧前方入路T9～T12椎体次全切除、OPLL切除减压术
C．颈椎前路C5/C6椎间盘切除术
D．一期颈椎前路C5/C6椎间盘切除术,后路T8～L1椎管后壁切除术
E．一期后路T8～L1椎管后壁切除术、侧前方入路T9～T12椎体次全切除、OPLL切除减压术
【重点梳理】
脊柱韧带骨化症的治疗原则如下。
（1）对在临床中发现的OLF、OPLL、胸椎间盘突出等确定无脊髓损害者可予密切观察，同时避免搬运重物等可引起胸椎外伤的活动。对有神经损害的各种原因所致的胸椎管狭窄症，无有效非手术治疗方法，应尽早手术治疗。
（2）对于胸椎OLF，应采用“揭盖式”椎管后壁切除的方法，对于连续型OLF，上下减压应至OLF对脊髓无压迫的节段；对于跳跃型OLF，对脊髓构成压迫损害的节段都应切除；对于合并胸椎OPLL的OLF，后方减压的范围应该超过OPLL上下各个节段。“揭盖式”椎管后壁切除的适应证：胸椎OLF压迫脊髓并产生相应临床症状体征者；胸椎OPLL压迫脊髓并产生相应临床症状体征者，尤其是超过3个以上椎体节段的较长节段和较宽的OPLL；其他原因如椎板肥厚等主要来自后方压迫的胸椎管狭窄症患者。
（3）胸椎OLF合并颈椎病的手术治疗，如果病变部位局限或与颈椎接近，可以一期手术；如果OLF病变部位广泛，可以分期手术，或先解决对脊髓损害重的胸椎或颈椎的问题，二期再解决另外部位的问题。