例题1（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性,10岁。发热、咳嗽、咽痛1周。近2日颈背痛,头部不能屈伸、旋转,四肢无异常。
Ⅰ．考虑的诊断为(B)
A．落枕 B．寰枢椎半脱位 C．风湿性肌炎
D．强直性脊柱炎 E．颈椎结核
【重点梳理】
颈椎骨折脱位的临床表现如下。
1.上颈椎骨折脱位
（1）寰椎骨折以颈部僵硬和枕下区域疼痛是寰椎椎弓骨折的主要临床表现。有时出现咽后血肿，但通常不会引起呼吸困难和吞咽障碍。颈2神经根受到压迫或刺激，可出现枕大神经分布区域放射性疼痛或感觉障碍。如果单侧脱位可能致头部向外侧倾斜或斜颈，并伴有颈肌痉挛。合并脊髓损伤，表现严重四肢瘫痪和部分脑神经损伤症状，呼吸困难常常是损伤初期的致命原因。
（2）寰枢椎半脱位典型的临床表现为头颈部倾斜，并有颈部疼痛和僵直、枕大神经痛等，但脊髓压迫症状和体征极少发生。
（3）Hangman骨折的局部症状表现为枕颈部疼痛和压痛，头部活动受限。颈神经受损伤表现为枕大神经分布区域疼痛，合并颜面部及颈部损伤是另一个具有明显特征性的临床表现。软组织损伤多为下腭或颏部，表现为皮下淤血和皮肤撕伤。合并脊髓伤多为严重的四肢瘫痪和呼吸困难，存活者极少。
（4）齿状突骨折可导致颈项疼痛，是损伤后早期突出的表现。疼痛的部位限于上颈椎。头颈运动功能受限，尤其是旋转活动受限最明显。早期神经症状多数比较轻微，主要表现为四肢无力，或肢体深反射活跃，枕部感觉减退或疼痛。迟发性脊髓病多见。
（5）创伤性寰枢椎不稳定主要表现为颈枕部的疼痛和脊髓压迫的症状。
2.下颈椎骨折脱位 下颈椎骨折脱位主要表现为外伤后的颈部疼痛，活动障碍及畸形，颈部肌肉痉挛，可伴有神经根痛。在有旋转和单侧关节突关节脱位时可有头颈倾斜及旋转弹性固定。合并脊髓损伤时可伴有四肢瘫、下肢瘫及二便的功能障碍，合并神经根损伤时神经根支配的感觉运动及反射减弱，多合并头颅外伤等。
Ⅱ．最简便有效的检查为(A)
A．颅底侧位和张口正位X线平片 B．颈部CT(https://www.daowen.com)
C．颈段MRI D．外周血白细胞计数和分类
E．风湿全套实验室检查
【重点梳理】
寰枢椎半脱位的诊断
（1）对于寰枢椎半脱位的诊断，尤其是遇到小儿颈椎时，应高度警惕，因小儿上颈椎损伤不多见，在首次就诊时很容易漏诊和误诊。根据患者有明确的外伤史，枢椎棘突压痛或有C1、C2神经根刺激症状即枕颌部疼痛、麻木等症状，应高度怀疑寰枢椎半脱位。
（2）X线摄片检查是诊断寰枢椎半脱位的主要手段和依据，能确定脱位的方向、程度有无合并骨折等。上颈椎的常规X线检查应包括正位、侧位和开口位片，张口前后位可见齿状突与寰两侧块距离不对称，脱位的椎体棘突由于椎体扭转而偏离中线。侧位片可知寰椎向前或向后滑脱，而寰齿间距的变化是临床上诊断寰枢半脱位的主要依据。
Ⅲ．应采取的治疗措施为(C)
A．手术复位固定 B．卧床休息,加强全身支持疗法
C．卧床颏枕带持续牵引＋抗生素治疗 D．卧床休息,激素治疗
E．手法复位,石膏固定
【重点梳理】
寰枢椎半脱位的治疗
（1）对寰枢椎半脱位的治疗，在急性期如患者清醒可采取单纯颅骨牵引，也可手法整复以达到复位，一般用Halo环控制旋转并牵引，对咽部后方进行局部麻醉，整复过程中可听到复位的弹响，复位的情况可通过经口对寰椎前弓进行触诊来判断，复位后可用Halo-vest支架进行固定。
（2）对整复失败的和陈旧性脱位的患者，则需采取手术治疗，一般以后路寰枢椎融合术较为适宜。