锁骨骨折·例题3（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男性,36岁。肩部外伤半小时入院。查体:左锁骨中外1/3处明显畸形,局部肿胀明显,淤血,桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg。
Ⅰ．该患者应首先做哪项处理(B)
A．整复骨折,固定 B．立即补液,输血
C．立即做各种实验室检查 D．立即拍摄X线片
E．做血管造影
Ⅱ．该患者正确的治疗方法是(E)
A．牵引治疗 B．手法复位,石膏固定
C．手术切开复位,内固定探查臂丛 D．手法复位,“8”字绷带固定(https://www.daowen.com)
E．立即手术探查受损血管并修复血管,骨折复位内固定,再加适当的外固定
【重点梳理】
1.锁骨中段骨折 主要选择非手术治疗。
（1）为了达到闭合复位，当锁骨内侧骨折块向下压时，锁骨远端骨折块必须向上、向外和向后复位。当双肩向外和向上伸展时，在仰卧位患者的肩胛骨之间放置一只枕头。
（2）另一种骨折复位的方法是患者取坐位，医师在患者肩胛骨之间用膝盖或用握紧的拳头压住躯干并控制方向，将双肩向后和向上牵引。
（3）为了维持锁骨骨折的复位和对患者进行制动，通常采用横“8”字绷带固定，伴或不伴有患肢悬吊。横“8”字绷带的优点在于上臂可以在限制的范围内做自由活动。缺点包括增加了不舒适感，需要经常不断地调节绷带位置和反复地对患者进行随访。潜在的并发症包括腋窝处的压疮和其他一些皮肤问题，以及上肢水肿、静脉充血、臂丛瘫痪、畸形加重和可能增加骨折不愈合的风险。
2.锁骨远端骨折 轻度移位或无移位的锁骨远端骨折在对症治疗的同时，用吊带悬吊固定治疗。手术内固定治疗锁骨远端骨折的其他技术还包括喙突锁骨螺钉固定和将喙突移位固定到锁骨上。AO／ASIF协会推荐使用张力带钢丝固定，即两根克氏针钻入锁骨上表面，避免干扰肩锁关节。
3.锁骨近端骨折 非常少见，大多数医生对此经验有限。大多数学者提倡开始时用非手术保守治疗，如果症状持续存在，可考虑行锁骨内侧切除术。基于在该区域置入内植物和移位所带来的风险，基本上很少考虑手术治疗。