肱骨干骨折·例题10

男性,40岁。肱骨干骨折行手法复位,夹板外固定治疗8个月,X线片显示存在骨折线,断端有0．3cm的间隙,断端骨髓腔已封闭硬化,此时应选择哪种治疗（E）

A．继续夹板固定　B．改为牵引固定

C．改为石膏外固定　D．手术切除硬化骨,钢板固定

E．手术切除硬化骨,钢板固定,植骨

【重点梳理】

肱骨干骨折手术治疗的方式包括接骨钢板、髓内钉以及外固定支架。其中，钢板几乎可以应用于所有的肱骨骨折，特别是骨干的近、远端骨折，以及累及关节的粉碎性骨折，通常可以取得良好的疗效，而且术后鲜少残留肩肘关节的僵硬，对于肱骨干畸形愈合或不愈合，钢板固定也是一个标准的治疗方法。(https://www.daowen.com)

1.接骨钢板

（1）手术入路：包括前外侧入路、外侧入路、后侧入路和前内侧入路。

（2）手术方法：通常选用宽4．5mm系列DCP。肱骨干远端移行部位的骨折固定比较困难，可以通过使用两块3．5mm动力加压钢板获得有效的固定。横行骨折断端之间的加压主要依靠动力加压钢板；如为斜行或螺旋形骨折，应尽可能在骨折端使用拉力螺钉，并用钢板加以保护；对于粉碎严重的骨折，应采用间接复位技术和桥接接骨板技术，并使用锁定钢板。在所有肱骨干骨折的内固定手术中，骨折远近两端都必须至少要有6层（最好8层）皮质被穿透固定，以获得足够的稳定性。术后第1周，如果内固定可靠稳定，患者就可以开始肩关节和肘关节的功能锻炼。

2.髓内钉　在肱骨干多段骨折、骨质疏松性骨折以及病理性骨折的治疗中，髓内钉更为合适，比钢板承受更小的折弯应力，也大大减小了在钢板和螺钉上常见的应力遮挡。肱骨髓内钉可以分为膨胀钉和交锁钉。髓内钉可采用顺行入路或逆行入路。顺行入路用于治疗肱骨干中段和近端1／3骨折。肱骨逆行髓内钉适用于累及中段和远端1／3的肱骨干骨折。使用肱骨髓内钉有损伤神经和血管的可能。

3.外固定架　通常应用在严重的开放性骨折伴有大面积软组和损伤骨缺损时。外固定架采用单侧、半钉结构即可稳定骨折端，在骨折上、下方各置入两枚螺钉，螺钉应该穿透两层皮质并在同一平面，并在直视下置入以防止神经和血管损伤。其常见的并发症为钉道感染，部分患者会出现骨不连。