例题2
对确定诊断类风湿关节炎患者最有帮助的是(C)
A．X线摄片 B．CT C．类风湿因子
D．MRI E．血尿酸
【重点梳理】
1.实验室检查
（1）血常规检查：一般都有轻度至中度贫血，偶见嗜酸性粒细胞和血小板增多，与疾病的活动相关。
（2）红细胞沉降率：红细胞沉降率增快表明炎症活动，可作为疾病活动的指标。
（3）类风湿因子（RF）检查：高滴度阳性患者，病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能，须结合临床。RF阳性不一定就是类风湿关节炎，也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染，因此需结合临床。(https://www.daowen.com)
（4）瓜氨酸相关自身抗体群：
1）抗瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。以CCP为抗原用酶联免疫吸附试验（ELISA）法在RA患者中检测到抗CCP抗体，有很好的敏感性和特异性，明显高于RF。
2）抗角蛋白抗体（AKA）。AKA与RA病情严重程度和活动性有一定关系，在RA的早期甚至临床症状出现之前即可出现，因此它是RA早期诊断和判断预后的指标之一。
（5）其他血清学检查：血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多。抗核抗体（ANA）在类风湿关节炎的阳性率10%～20%。血清补体水平多数正常或轻度升高，重症者及伴关节外病变者可下降。C反应蛋白在病变活动期增高明显。
（6）关节液检查：关节腔穿刺可穿刺出不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达10000～50000／mm3或更高，细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞，称类风湿细胞。渗出液中抗体的相对浓度降低，RF阳性。
2.影像学检查
（1）早期关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。半脱位、脱位和骨性强直后出现在更后期。当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。弥散性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，也可因用皮质类固醇治疗而增多。
（2）MRI发现骨侵蚀比普通X线平片更敏感。