股骨干骨折·例题12

成人新鲜股骨干闭合性横行骨折患者,治疗时首选(C)

A．卧床制动休息　B．皮牵引加小夹板固定

C．切开复位内固定　D．手法复位,髋人字石膏固定

E．手法复位,夹板固定

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成人股骨干骨折近年来多采用手术内固定治疗。

1.髓内针固定　是最理想的治疗方法。内植物位于股骨中央，承受的张力和剪力小；手术创伤小，感染率低，股四头肌瘢痕少，患者可早期活动，骨折愈合快，再骨折发生率低。扩髓的交锁髓内针固定是目前最好的方法。非扩髓交锁髓内针可用于Ⅰ度、Ⅱ度、ⅢA度开放性骨折。交锁螺钉的强度不足以承受全部体重，因此完全负重要等到骨折端至少3面骨皮质出现连续骨痂。

（1）常用于股骨干骨折的交锁髓内针为顺行交锁髓内针，进针点为梨状肌窝或大转子尖部，适用于成年人小转子下方到膝关节面上方6～8cm的股骨干骨折；对于肥胖患者顺行进针较困难时可选用逆行交锁髓内针。

（2）对于特殊的、粉碎的特别是波及远近侧干骺端骨折及严重污染的开放性骨折建议采用其他方法。

2.钢板内固定　钢板在治疗股骨干骨折时有明显的缺点：钢板为偏心固定，在负重时钢板要承受比髓内钉更大的弯曲负荷。因此钢板固定骨折，不能早期负重。在负重时，骨骼的近端负荷通过近段螺钉到钢板，再经远段螺钉到远段骨骼，形成了钢板固定下骨折部的应力遮挡。采用钢板固定骨折时，需要切开复位，这样会剥离骨膜，同时也要清理骨折端的血肿，骨膜的剥离及血肿清理均会使骨折延迟愈合。