股骨转子下骨折·例题8（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性,35岁。车祸致右股骨转子下闭合骨折。
Ⅰ．首选的治疗方法是(D)
A．切开复位钢板内固定 B．切开复位带锁髓内钉固定
C．牵引治疗 D．闭合复位带锁髓内钉固定
E．外固定支架固定
【重点梳理】
1.保守治疗 常用的保守治疗方法是对患肢施行股骨髁上牵引。牵引治疗可以控制短缩，但对于其他畸形则难以纠正。在成人很不易维持。牵引时延长愈合时间。由于留有畸形，骨折愈合后患者常存在一定症状，主要是臀肌步态和大腿前侧疼痛。
2.手术治疗 目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。应用于股骨转子下骨折的内植物很多。可归纳为两类：①髓内固定。②钢板螺钉固定。髓内固定主要有Enders钉、传统髓内针、Zickel钉、Russell-Taylor重建钉等。钢板螺钉类主要有角钢板、髋关节加压螺钉（Richards钉板，DHS），髁加压螺钉（DCS）等。各内植物均有其特点和适应证。
Ⅱ．股骨转子下骨折切开复位钢板内固定失效的原因(A)(https://www.daowen.com)
A．偏心位固定 B．金属腐蚀 C．感染
D．钢板组织相容性差 E．影响机体代谢
【重点梳理】
角度钢板对于股骨转子下骨折也曾是常用的内植物。根据骨折部位的高低，可选90°或130°角度钢板。角度钢板在股骨头颈中的部分呈铲状，较螺钉能较好地控制旋转。但铲状部分插入股骨头颈的操作较复杂，需准确定位。另外插入前骨窗需充分开大，否则入点部分将会劈裂。由于角度钢板为偏心位固定，与Richards钉、DHS相比，固定后钢板上所承受的弯曲应力更大。根据骨折复位后的稳定程度常需在钢板对侧植骨，以尽快恢复钢板对侧骨骼的连续性，减少钢板疲劳断裂的发生。
Ⅲ．骨折创伤的机制是(B)
A．低能量暴力 B．高能量暴力 C．病理骨折
D．疲劳骨折 E．骨质疏松
【重点梳理】
股骨转子下骨折 是指自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处，即骨髓腔最狭窄处之间部位的骨折。股骨转子下骨折发生率占髓部骨折的10%～34%。其年龄分布有两组：20～40岁及60岁以上，老年组骨折多由低能量创伤所致，年轻组骨折多由高能量损伤造成，常合并其他骨折和损伤。