例题2（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性,55岁。双下肢无力、行走不稳2年,加重伴排粪无力3个月。查体:脐以下皮肤针刺觉减退,双下肢肌张力略高,双膝腱反射活跃,双侧Babinski征阳性。MRI显示T3～T4OLF,压迫硬膜囊;T5～T6OPLL,压迫硬膜囊;T10～L1OLF,压迫硬膜囊及脊髓。
Ⅰ．手术治疗的减压范围是(B)
A．T3～T4椎管后壁切除术
B．T10～L1椎管后壁切除术
C．T3～T4、T10～L1椎管后壁切除术
D．侧前方入路T5～T6OPLL切除减压、T10～L1椎管后壁切除术
E．侧前方入路T5～T6OPLL切除减压、T3～T4、T10～L1椎管后壁切除术
Ⅱ．关于椎管后壁切除术中操作不正确的是(A)
A．咬骨钳“蚕蚀”法小心咬除椎板
B．沿关节突中线磨钻磨透椎板、关节突及骨化的黄韧带
C．避免使用骨刀切除椎板,防止震动损伤脊髓
D．严重骨化的黄韧带挤入椎管内或长节段连续韧带骨化
E．有时难以做到整体经典的“揭盖式”椎板切除,此时可以用分节段“揭盖”的方法切除椎管后壁
F．使用磨钻时要来回摆动磨钻磨除椎板,避免固定在一点磨削而钻入椎管(https://www.daowen.com)
【重点梳理】
行“揭盖式”椎管后壁切除术时的注意事项如下。
（1）多数胸椎OLF病变广泛，有的甚至累及12节胸椎，平均累及节段4～5节，有时难以界定手术减压的范围。我们的经验是对下面几种情况的OLF都应考虑切除：对脊髓形成压迫的；虽未压迫脊髓但对硬膜囊已有明显压迫，影像学显示骨化块密度不均，提示骨化不成熟有可能继续生长的。
（2）对于少数患者，由于严重骨化的黄韧带与原椎板一起形成“双层椎板”样结构，或关节囊部韧带严重骨化挤入椎管内，或长节段连续韧带骨化，有时难以做到整体经典的“揭盖式”椎板切除。此时可以用分节段“揭盖式”的方法切除椎管后壁，然后用枪式椎板咬骨钳、刮匙切除残存的关节突及骨化的黄韧带，直至硬膜囊完全膨起。
（3）应用高速磨钻的要点：应双手把持磨钻，一方面控制磨钻的深度，避免失控而钻入椎管；另一方面来回摆动磨钻磨除椎板，避免固定在一点磨削而钻入椎管；同时用冰盐水冷却钻头。避免任何震动或粗暴操作，由于病变范围较广，手术时间一般较长，一定要保持注意力高度集中、耐心操作，对于避免手术并发症至关重要。
禁用咬骨钳“蚕食”法咬除椎板的方法，这很容易导致脊髓损伤；正确掌握磨钻使用技巧；沿关节突中线磨透或咬开椎板、关节突及骨化的黄韧带，不但保证减压充分，也能使在万一器械操作失误的绝大多数情况下仅影响硬膜囊的外侧缘，不致发生严重的脊髓损害；胸椎OLF范围一般较广，手术创伤较大，术中应注意仔细止血，同时注意保持正常血容量，以免脊髓缺血性损害；由于OLF大多与硬脊膜囊有紧密粘连，掀起椎管后壁时一定要轻柔缓慢，避免脊髓的牵扯损伤。
Ⅲ．术后第3天引流量为150ml,颜色清亮,下列说法不正确的是(A)
A．应立即拔出引流管
B．可适当延长引流管留置时间
C．可诊断为脑脊液漏
D．拔出引流管后,嘱患者保持俯卧位5～7天
E．引流管留置时间不宜过长,以免发生感染
【重点梳理】
“揭盖式”椎管后壁切除术的术后处理 冲洗伤口，于硬脊膜外放置明胶海绵或皮下脂肪薄片，放置负压引流管，分层关闭切口。术后常规使用预防剂量抗生素。术后引流48～72小时，如24小时内引流量少于60ml可拔除引流管，否则应延长置管时间。拔除引流管后即可下地活动，逐渐增加运动强度。