软骨肉瘤·例题14

下列对放疗不敏感的肿瘤是(C)

A．霍奇金瘤　B．精原细胞瘤　C．软骨肉瘤

D．乳腺癌　E．鼻咽癌

【重点梳理】

1.概述　软骨肉瘤是一种以肿瘤细胞形成软骨为特征的恶性肿瘤。发病率在所有恶性骨肿瘤中排第二位，男女发病比例约2∶1，好发于中老年人，若发生于年轻人，肿瘤部位常比较少见，且恶性度高，预后差。因为软骨肉瘤亚型较多，不同亚型间的差异很大，是公认的诊断和治疗最为棘手的恶性骨肿瘤。软骨肉瘤按发生可分为原发性和继发性；按发病部位可分为中心型、周围型和骨膜型；按细胞组织学特点可分为普通型、间叶型、去分化型、透明细胞型和黏液型。(https://www.daowen.com)

2.病因与病理　组织学特点是肿瘤细胞产生软骨。在肿瘤的恶性程度分级时不能仅仅依靠病理学，要充分结合肿瘤的临床表现和影像学资料进行综合评判。病理学上对软骨肉瘤恶性程度的分级标准为：结构特点（细胞数量和基质表现），细胞学形态（细胞大小、多形性和细胞核的情况），复制活动（双核、多核或奇异核分裂象）。

3.临床表现　好发于扁骨、肢带骨和四肢长管状骨的近端。原发性软骨肉瘤多为中心性，好发于扁骨，往往先有患处隐痛，后期才出现肿块；继发性的周围型软骨肉瘤，则先有大的肿块存在，所以如果肿瘤位于盆腔等有潜在空间的部位，到肿瘤发展到较大时才可能被发现。不同类型软骨肉瘤之间的生物学行为表现差异很大。

4.影像学表现　X线平片可以显示软骨肉瘤骨质破坏的特殊形态，骨内扇贝样的花边，基质钙化和骨膜反应等最具有诊断价值的信息，仍为首选的重要检查手段。MRI和CT扫描能更准确地观察肿瘤的髓内外侵犯范围和与周围组织的关系。

5.治疗　对化疗及放疗无效，所以手术成为唯一的治疗手段，并可能获得治愈。