颈椎病·例题3

男性,50岁。不慎滑倒,出现四肢活动障碍2小时。四肢麻胀,乏力病史2年。查体:神志清楚,头部活动无明显受限。第2肋以下皮肤痛觉减退,四肢不能主动活动,肌张力增高,病理征（＋）。X线检查:颈4、胸1椎体后缘骨质增生,椎间隙变窄。根据患者情况,首先要考虑的诊断是（C）

A．外伤性颈髓损伤　B．颈椎脱位

C．脊髓型颈椎病　D．颈椎肿瘤

E．颈椎管内肿瘤

【重点梳理】

脊髓型颈椎病的诊断要点如下。(https://www.daowen.com)

（1）自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸腹部可有束带感。

（2）步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。

（3）上、下肢腱反射亢进，肌张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。

（4）X线片显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。

（5）MRI检查显示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。