骨样骨瘤·例题2（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男孩,13岁。主诉右大腿近端疼痛,夜间明显,口服吲哚美辛症状可缓解。X线片显示右股骨中上段皮质呈梭形致密肥厚,未见明显骨膜反应。
Ⅰ．最可能的诊断是(C)
A．非骨化性纤维瘤 B．骨肉瘤
C．骨样骨瘤 D．成骨细胞瘤
E．慢性硬化性骨髓炎
【重点梳理】
骨样骨瘤的临床表现如下。
1.主要表现 患处疼痛，早期较轻，呈间歇性，夜间明显，之后逐渐加重，严重时可影响睡眠。
（1）发生于长骨末端者，可出现相邻关节肿胀、积液，引起反应性或炎症性关节炎，最终继发骨性关节炎或导致异位骨化。
（2）发生于脊柱者，常累及椎弓，引起脊柱椎旁肌痉挛，导致疼痛性脊柱侧弯，其凹面朝向病变侧，平卧时加重。
（3）最常见于腰段，其余依次为颈、胸段，骶尾部罕见。
（4）若病变位于趾、指部，可出现持续软组织肿胀和局部骨膜反应，造成功能障碍。(https://www.daowen.com)
2.特征性表现 口服水杨酸盐制剂和非甾体抗炎镇痛药如阿司匹林，疼痛可明显缓解，该表现有诊断意义。
Ⅱ．为明确诊断最有效的实验室检查是(B)
A．超声检查 B．CT骨窗位薄层扫描
C．常规CT扫描＋增强 D．DSA检查
E．放射性核素骨扫描
【重点梳理】
1.影像学检查
（1）X线平片：长骨皮质的大量硬化骨，包绕着透X线的瘤巢，偶尔可显示出一个中心钙化区，有时骨硬化掩盖瘤巢的透亮区。髓质型骨样骨瘤X线平片下不易被发现，而骨膜下型骨样骨瘤则容易被发现。
（2）CT骨窗位的薄层扫描：是最有效的影像学手段，清楚地显示硬化骨中央的瘤巢以及内部靶状致密区，可伴有成熟的层状或葱皮样骨膜反应，在中轴骨尤其脊椎的骨样骨瘤方面更具诊断价值。但常规的CT检查很可能遗漏小的病灶。
（3）MRI检查：不能确认瘤巢，只能是X线、CT检查的补充，但可以显示骨样骨瘤周围的水肿以及髓腔、关节周围的病灶。瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2像上呈低中或高信号，增强后多数瘤巢强化明显，尤其是骨样组织为主、血管丰富的病灶。
（4）放射性同位素骨扫描：病变区的放射性浓聚，阳性率比X线平片高。
2.治疗 手术治疗效果良好。