例题4
周围神经损伤的治疗取决于损伤的原因,有关对其治疗方法的选择,下列错误的是(C)
A．髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤,多是压迫性损伤,早期复位后可观察2～3个月,根据恢复情况再决定是否手术
B．切割伤应早期修复
C．火器伤清创同时行修复
D．药物注射伤一般先行局部理疗
E．肱骨骨折造成的桡神经挫伤,若外膜完整,可先观察
【重点梳理】
周围神经损伤的病因和治疗原则如下。(https://www.daowen.com)
1.病因
（1）切割伤：较常见，多由锐器利刃直接切割所致，可以是部分或者完全断裂，断面整齐，伤口污染较轻，往往位于身体的体表浅部，应一期修复，如由于自残引起的周围神经损伤多位于手腕部，往往累积正中神经和尺神经；其他原因的锐器伤可在肢体的任何部位，累及神经邻近的重要组织，如知名血管、肌肉、肌腱甚至骨骼。这种类型的周围神经损伤往往需要在患者全身情况允许的情况下急诊手术修复。
（2）骨折、关节脱位引起的神经损伤：骨折引起的神经损伤在早期可以是骨折端刺破神经，也可以是复位、固定时的牵拉伤，或者是石膏、体位的压迫伤，后期可能是骨痂的压迫卡压伤。关节脱位引起的损伤则以牵拉伤为主。骨折、脱位还可能引发迟发性的神经炎如肘管综合征。
（3）复合性神经损伤：复合性的神经损伤是和高能量的创伤联系在一起的，神经损伤的程度因暴力的性质不同。原因可能是压砸伤、滚筒伤、牵拉伤等。往往合并有其他重要组织的损伤。常见于穿透性火器伤、肢体的完全或者不完全的离断伤，以及大关节如肩、肘、膝的骨折或脱位、严重的烧伤等。
2.治疗原则 尽可能早期恢复神经的连续性。
（1）闭合性损伤：大部分神经为钝挫伤、牵拉伤，多为神经传导功能障碍和神经轴索断裂，一般能自行恢复。因此，应观察3个月，其间可进行必要的药物和物理治疗，采用Tinel征和肌电图检查评估。若神经功能无恢复，或部分神经功能恢复后停留在一定水平不再有进展，则应手术探查。
（2）开放性损伤：可根据损伤的性质程度和污染情况决定手术时机。①一期修复，即伤后6～8小时内即行手术，适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件；延期修复，伤后2～4周，适宜未行一期修复神经，且伤口无感染者。②二期修复为伤后2～4个月，适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤，其损伤的程度和范围不易确定。
此外，对碾压伤和撕脱伤所致的神经缺损断端不整齐，不能缝合且难以估计损伤范围，在初次手术时，应将神经断端与周围组织固定，以防回缩，利于二期修复。