例题2（Ⅰ～Ⅵ题共用题干）
男性,21岁。不慎从3m高处坠落,双足着地,出现双足跟肿胀疼痛,腰痛不能站立。查体:腰1棘突有压痛和叩击痛,双足足跟部肿胀,触痛（＋）,双下肢感觉正常,足伸、伸趾正常,双膝关节伸屈正常。
Ⅰ．为了明确诊断需要做哪些检查(ABCD)
A．双足X线片 B．腰椎X线片 C．腰椎CT
D．腰椎MRI E．全身骨扫描F．穿刺活检
G．抽血测ESR、C反应蛋白
【重点梳理】
1.X线平片 是最常用、最基本的检查方法，对于判断脊椎损伤类型可提供可靠的依据。
2.CT 对爆裂骨折，CT可明确显示椎管被骨折块突入所侵占的面积，作为估价脊髓受压迫的参考及手术减压入路选择的依据。
3.MRI 有条件做磁共振MRI检查的，可对脊髓损伤提供最直接而有价值的资料。
（1）在脊椎方面，可显示椎间盘突出压迫脊髓、后纵韧带、黄韧带损伤及出血情况、骨折脱位情况。
（2）在脊髓方面，急性脊髓损伤分为出血型（伤段内低信号，周围高信号）、水肿型（伤段高信号）及混合型（低高信号混杂），以水肿型预后较好。
（3）脊髓损伤晚期，MRI以T1加权像为主要参考，脊髓信号正常，但受压迫者为不全截瘫，减压后常恢复良好；脊髓混杂信号（不匀），髓内囊腔者常为不全截瘫，前者减压后可进一步恢复，而后者多无恢复；低信号增粗，较低信号，脊髓变细萎缩，脊髓断裂皆为完全截瘫，且无恢复。
Ⅱ．该患者的诊断是(提示:该患者腰椎X线如图)(A)
A．腰1椎体压缩性骨折
B．腰1椎体爆裂骨折
C．腰1椎体骨折脱位
D．腰1椎体骨折并后凸畸形
E．腰1椎体骨折并椎管狭窄
F．腰1椎体陈旧性骨折
【重点梳理】
压缩骨折为椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算，一般为稳定性骨折。骨质疏松症患者，轻微外伤即可发生胸腰椎压缩骨折，一般不合并神经损伤。
Ⅲ．对于该患者的治疗,以下叙述哪些是正确的(AB)
A．保守治疗卧床3个月
B．后入路椎弓根钉内固定撑开复位,植骨融合
C．侧方前入路腰1椎体切除椎间植骨融合＋椎体钉内固定
D．后入路椎板切除减压＋椎弓根钉内固定
E．后入路椎板切除减压
【重点梳理】
胸腰段骨折的治疗如下。
1.手术治疗的适应证 对于不稳定的胸腰椎骨折脱位，尤其是伴有神经损伤时多采用手术治疗。
2.手术入路选择
（1）后路手术：后路手术创伤小、出血少、操作容易，早期后路器械固定复位，可间接椎管减压。随着后路椎弓根侧前方减压方法的不断改进，减压效果明显提高，且后路短节段固定技术已相当成熟，同时行后外侧融合，可使患者早期活动，缩短住院时间，减少神经损伤的危险。只要适应证选择恰当，后路减压内固定仍不失为脊柱手术内固定的重要方法。
（2）前路手术：可在直视下充分进行椎管前侧减压，同时矫正畸形和固定融合。但创伤大、出血多，必须严格掌握前路手术的适应证。指征为：脊髓损伤后有前脊髓损伤综合征者；2周以上的爆裂骨折并不全瘫者；后路手术后，前方致压物仍残存受压者；前方致压的不全瘫患者。(https://www.daowen.com)
（3）手术入路选择：在前、后路的选择上，胸腰段的争议更为突出。在临床中发现一些后路手术患者，取出内固定后出现了椎体塌陷和后凸畸形，引起疼痛和神经功能障。载荷分享分类法，其是基于椎体粉碎程度和后凸的严重程度进行分类并量化，根据评分判断是单纯的后路减压固定，还是同时进行前路重建。
（4）手术时机：与脊髓神经功能恢复的关系仍存争议，唯一公认的是胸腰椎骨折伴进行性脊髓损伤应急诊手术。
（5）骨折脊椎内空隙的填充：近年来，向椎体内注入具有凝固特性材料立即重建椎体强度的椎体成形术引起了人们的关注，但如何防止灌注材料渗漏是需解决的问题。
Ⅳ．关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证,以下叙述正确的是(ABCD)
A．椎管内有骨折块压迫脊髓者,如椎板骨折下陷压迫脊髓者,需行椎板切除减压,椎体骨折自前方压迫脊髓者,行侧前方减压
B．患者为完全截瘫,估计脊髓并未横断,而为完全性脊髓损伤者,或者严重不全截瘫,拟对脊髓进行探查治疗者
C．腰椎严重骨折脱位,完全截瘫,估计马尾横断,拟手术缝合修复者
D．不完全截瘫,伴有严重神经根疼痛,表示神经根被压者,或者神经症状进行性加重者
E．无神经症状者
【重点梳理】
手术适应证 根据脊椎脊髓损伤的病理，需对脊髓进行减压或处理的选择如下。
（1）椎管内有骨折块压迫脊髓者，如椎板骨折下陷压迫脊髓者，需行椎板切除减压；椎体骨折自前方压迫脊髓者，行侧前方减压。
（2）患者为完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查治疗者。
（3）腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。
（4）不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压者，或者神经症状进行性加重者。不完全截瘫，已行复位，但截瘫无恢复者，应进一步检查并手术探查。
Ⅴ．胸腰椎骨折常见的并发症有哪些(ABCDEF)
A．脊髓损伤 B．马尾神经损伤
C．压疮 D．尿路感染
E．肺部感染F．下肢静脉栓塞
Ⅵ．按照ASIA残损分级,脊髓损害的分组以下叙述正确的是(ABCDE)
A．完全性损伤:骶段S4～5无任何感觉和运动功能保留
B．不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段以下有感觉功能但无运动功能
C．不完全性损伤:在神经平面以下,存在运动功能,大部分关键肌的肌力小于3级
D．不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,大部分关键肌的肌力大于或等于3级
E．正常:感觉和运动功能,包括盆腔脏器（膀胱直肠）功能正常
【重点梳理】
ASIA残损分级（AIS）如下。
（1）A完全性损伤：在骶段S4～5无任何感觉或运动功能保留。
（2）B不完全性损伤：在神经平面以下包括骶段S4～5存在感觉功能，但无运动功能。
（3）C不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下一半以上的关键肌肌力＜3级（0～2级）。
（4）D不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力＞3级。
（5）E正常：感觉和运动功能正常。
（6）补充说明：当一个患者被评为C或D级时，必须是不完全性损伤，即在骶段S4～5有感觉或运动功能存留。此外，该患者必须具备如下两者之一：①肛门括约肌有自主收缩。②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。