髌骨骨折·例题15

男性,30岁。外伤致髌骨中份横形骨折,移位2cm。最佳的治疗方法是（B）

A．手法复位石膏外固定　B．切开复位张力带钢丝固定

C．手法复位经皮穿针内固定　D．切开复位钢丝环扎内固定

E．髌骨切除术

【重点梳理】

1.非手术治疗　以10°屈膝位长腿石膏前后托和各种抱膝固定装置制动4～6周。固定期间可练习股四头肌收缩，去除固定后开始练习膝屈伸活动。适用于无移位、移位（前后、远近）＜2mm者，以及有手术禁忌证患者。(https://www.daowen.com)

2.手术治疗　适用于关节面台阶＞2mm，骨块分离＞3mm，以及开放性骨折的患者。

（1）切开复位内固定术：常用的内固定术方式有：①克氏针加张力带。②克氏针加骨松质拉力螺钉。③钢丝固定。④骨松质拉力螺钉。⑤形状记忆骑缝钉。⑥抓髌器。固定牢固者术后24～48小时可以开始练习膝屈伸活动。

（2）切开复位缝合固定术：以长腿石膏前后托制动4～6周。固定期间可练习股四头肌收缩，去除固定后开始练习膝屈伸活动，适用于粉碎严重的星形骨折。

（3）髌骨部分去除术：适用于髌骨下极粉碎骨折未波及软骨面，近折段大而完整者。术后石膏固定4周左右，固定期间可练习股四头肌收缩，去除固定后开始练习膝屈伸活动。

（4）髌骨切除术：仅适用于严重粉碎性骨折而且用任何办法都无法保留髌骨的病例。仔细将髌骨碎块完全切除后将股四头肌腱与髌腱重叠缝合或直接缝合。术后石膏制动3～6周，逐步练习膝关节功能。