例题2（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
女孩,2岁。行走时发现有摇摆式跛行,“4”字试验阳性;套叠试验阳性;单腿站立试验阳性。
Ⅰ．患者进行X线检查,测量其髋臼角为多少时考虑先天性髋关节脱位(E)
A．40° B．35° C．30°
D．25° E．20°
【重点梳理】
先天性髋关节脱位的X线检查
患儿出生4个月后应拍摄包括双髋关节的骨盆正位片，检查髋臼发育情况和股骨头的位置，明确诊断。可测量下列指标。
1.髋臼指数 也称髋臼角，出生时髋臼指数可达30°，随小儿年龄的增长髋臼指数逐渐减小，1岁时为25°，2岁以上者在20°以内。若髋臼指数异常增大，提示髋臼发育不良。
测量方法是：通过双侧髋臼Y形软骨顶点画直线并加以延长，再以Y形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，两线所成夹角即为髋臼指数。正常应＜30°。
2.Shenton线 正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内缘可连续成一完整的弧形曲线，即Shenton线。髋关节半脱位或脱位时，此线不连续。
3.Perkin方格 骨盆正位片上，通过双侧髋关节髋臼Y形软骨顶点画一直线并向两侧延长，再由髋臼外上缘向该线画垂线，而将髋臼分为四个区，即为Perkin方格。正常情况下，股骨头的骨化中心在内下区内。如超过此区，根据程度不同，分为半脱位或脱位。在婴幼儿，可观察股骨颈喙突在Perkin方格中的位置，正常时应在内下区。(https://www.daowen.com)
4.其他 ①股骨头骨化中心较健侧小。②患侧股骨颈前倾角加大。
Ⅱ．婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是(D)
A．鸭步 B．摇摆式跛行 C．屈髋畸形
D．弹跳征（Ortolani）（＋） E．单腿站立试验（＋）
【重点梳理】
其他有助于明确诊断先天性髋关节脱位的检查如下。
1.屈膝、屈髋外展试验 若两髋、两膝各屈至90°后外展不能达到70°～80°，应怀疑本病。若只能外展至50°～60°则为阳性，若只能外展至40°～50°为强阳性。若听到弹响后才能外展至90°者，表示脱位已复位。
2.Galeazzi征 患儿仰卧，各屈膝屈髋90°时，患侧膝关节低于健侧则为阳性。
3.Ortolani试验 婴儿仰卧，助手固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧正对大转子处，其余四指置于股骨大粗隆处，另一手将同侧髋、膝各屈曲90°，并逐渐外展，同时四指将大转子向前、内推压，可听到或感到一弹跳，这是脱位的股骨头滑入髋臼所产生，即为Ortolani试验阳性，也称弹进试验阳性。据此即可诊断先天性髋关节脱位。
4.Barlow试验 操作方法与Ortolani试验相反，检查者被动使双髋内收且用拇指后方推压股骨大转子，此时检查者可感到另一个弹动声音，说明股骨头脱出髋臼，即为阳性，也称弹出试验阳性。Ortolani试验和Barlow试验只适用于3周内的新生儿，因3周后软组织已较强壮，本法不可靠而且易造成损害。