佝偻病·例题3（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女婴,6个月,有烦躁不安、多汗、夜惊、枕秃,前囟3．5cm×3．5cm,查体未发现明显骨骼畸形。
Ⅰ．该患儿诊断为佝偻病初期,其参考依据是(A)
A．临床表现 B．血钙 C．血碱性磷酸酶
D．X线骨骼改变 E．血磷
Ⅱ．该患儿的实验室检查可发现(C)
A．血钙增高 B．血磷增高 C．碱性磷酸酶增高或正常
D．PTH降低 E．PTH增高
【重点梳理】
佝偻病初期
（1）多见于6个月以内，特别是3个月以内的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关），因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。
（2）此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。(https://www.daowen.com)
Ⅲ．在该患儿的治疗中,下列正确的是(C)
A．维生素D20～40U治疗 B．抗生素治疗
C．对有并发症者应给予维生素D肌内注射 D．给予维生素D预防量治疗
E．外科手术
【重点梳理】
佝偻病治疗如下。
1.维生素D治疗 每日口服维生素D2000～4000U，待病情明显好转后可减为预防量。不能口服者或严重患者可1次肌内注射20万～30万U，3个月后改为预防量。必须注意在口服或肌内注射大剂量维生素D前和治疗中，补充钙剂800～1000mg／d，并定期监测血钙、血磷和碱性磷酸酶水平，注意随时调整钙剂和维生素D用量。
2.钙剂 婴儿、儿童及青少年等注意补钙。
3.突击疗法 重症激期患儿或合并其他疾病如长期腹泻、黄疸、急性传染病、迁延性疾病或先天性佝偻病患儿，可以进行维生素D突击疗法，包括口服法和注射法。在突击治疗前，一般先口服10%氯化钙3天，以防止低血钙抽搐。
4.矫形疗法 3岁后的佝偻病骨畸形者多为后遗症，不宜用维生素D制剂，应考虑矫形疗法，对鸡胸宜采取俯卧位及俯撑或引体向上的活动，加强胸部扩展。治疗轻度“O”或“X”形腿时可按摩相应的外侧肌群和内侧肌群，增强肌张力。重度后遗症或影响生理及体形者，于青年期考虑外科矫形手术。