例题
急救时手外伤后创口出血首先采用的止血方法是(E)
A．止血带 B．患肢抬高 C．手压法
D．钳夹止血 E．局部加压包扎
【重点梳理】
1.临床表现
（1）出血：肢体主要血管断裂或破裂都有较大量出血，开放性血管损伤时出血呈续流状或喷射状。闭合性血管损伤时肢体常因内出血而显著肿胀，有时形成张力性或搏动性大血肿。
（2）肢体远端血供障碍：主要表现为由于肢体主要动脉血管断裂造成肢体远端缺血的“5P”体征（pain疼痛、pallor苍白、paresthesia感觉异常，pulselessness动脉搏动消失、paralysis瘫痪），以及肢体皮温下降，毛细血管回充盈时间延长等。
（3）感觉障碍：随着缺血时间的延长，肢体由疼痛转为感觉减退、麻木，最后感觉可完全丧失，但感觉障碍也可能是神经损伤的结果。
（4）运动障碍：肌肉对缺血很敏感，缺血时间稍长，肌肉运动力即减退以至完全丧失。运动障碍也可能是运动神经缺血、损伤所致。
（5）肢体远端皮肤切开无活跃性出血或出血较慢。
2.急救处理
（1）手压止血法：为现场急救最简捷的应急止血措施。可用手指或手掌压迫动脉干近端（静脉干则压迫于远端），将血管压向深部骨骼，以争取时间采取其他止血措施。(https://www.daowen.com)
（2）加压包扎法：四肢血管损伤大多采用加压包扎法止血。用无菌纱布、敷料填充覆盖伤口，外用绷带加压包扎，加压的力量以能止血为度，肢体远侧仍保持有循环。
（3）止血带法：其适应证主要是四肢动脉干损伤及出血，又不能用其他临时止血法控制者。使用恰当可挽救一些大出血伤员的生命，使用不当则可带来严重并发症，以致引起肢体坏死、肾衰竭，甚至死亡。
（4）钳夹止血法：一般需在术中或有手术条件的前沿医疗救治机构进行，将止血钳或血管钳一起包扎在伤口内，迅速运送。
（5）缝线结扎法：无修复条件或无需修复的四肢血管损伤如需要长途运送，可结扎血管断端，加压包扎伤口，迅速运送。
3.治疗原则 四肢血管损伤的救治应遵循先整体后局部的原则，分清缓急，在保证生命安全的情况下，尽早恢复肢体的血供，防止肌肉等组织发生因缺血而致的不可逆性损害。
（1）及时止血，减少失血量。
（2）及时输血、输液，补充血容量，纠正休克。
（3）并发头、颅、胸、腹合并伤者，应首先处理。
（4）彻底清创，并同时探查血管损伤情况，及早进行血管修复。
（5）大血管可在肉眼下吻合，中、小血管应在手术显微镜下吻合，保证吻合质量，提高成功率。
（6）血管缺损者，不可勉强在张力下吻合，可采用血管移植术。
（7）伴有骨关节损伤的四肢血管损伤，在修复血管之前应妥善进行整复和固定，以免血管出现继发性损伤。