颈椎骨折脱位·例题1

颈椎骨折脱位·例题1

颈椎骨折根据受伤时暴力作用的方向可分为(ABCD)

A．屈曲型损伤　B．伸直型损伤

C．垂直压缩型损伤　D．屈曲旋转型损伤

E．不甚了解机制的损伤

【重点梳理】

颈椎骨折脱位的受伤机制如下。

1.颈椎屈曲型损伤　颈椎受到轻重不等的屈曲暴力所致，重者常表现泪滴型骨折。

（1）颈椎向前脱位：观察X线片时需注意后方关节的对应关系。单侧关节全脱位时，椎体可移位达椎体前后径的25%，双侧全脱位至少移位50%。寰椎后方横韧带断裂或松弛时，常发生寰枢半脱位或全脱位，重者引起脊髓损伤。双侧后关节突向前全脱位交锁时，其后部的稳定复合结构全被破坏，关节突也可骨折，常伴发脊髓损伤。(https://www.daowen.com)

（2）单纯椎体楔形压缩骨折：前后稳定结构损伤极轻，比较稳定。X线像上应与爆裂型骨折椎体同时可见纵裂相鉴别。

（3）屈曲泪滴型骨折：因在椎体前下方出现挤压碎裂的三角形骨块而命名。临床能出现颈髓前部损伤综合征。椎间盘及前后纵韧带和其他稳压结构可全部破坏，所以极不稳定。

（4）侧方压缩型损伤：椎体单侧受挤压、椎弓根及关节柱部位的椎间孔受挤压，关节突骨折，一般较稳定，但也可表现脊髓半侧损伤综合征及神经根刺激现象。

2.屈曲旋转型损伤　旋转以健侧为轴心，致关节囊破裂，韧带、椎间盘损伤，关节突交锁。此类损伤应拍摄斜位X线片观察以决定有无关节突骨折。

3.伸展型损伤　①伸展泪滴型骨折。②伸展型骨折脱位（C3～7）。③寰椎后弓骨折。④枢椎椎弓根部骨折。

4.伸展旋转损伤　颈椎的伸展旋转型损伤又称单侧伸展损伤。损伤暴力集中在颈椎中部和下部的骨突关节上，使侧块发生垂直骨折即关节柱骨折。拍摄时患者仰卧，头尽量转向健侧，避免下颌及面部与颈椎重叠，X线球管向尾端倾斜35°，中心光线应投射到患侧距中线2cm甲状软骨的水平处拍照。同样方法摄对侧X线像。

5.垂直压缩骨折　①寰椎挤压分离骨折。②爆裂型骨折。

6.火器伤　高速弹伤或猎枪，玩具枪弹伤等若正穿过椎管中心时，常同时合并脊髓损伤。由于冲击爆炸使椎体粉碎以及脊柱前后稳定结构的完全破坏，使其丧失稳定性。但是低速或仅是贯通伤并通过非重要部位时很少会影响脊柱的稳定性。