例题2

双侧骶髂关节炎加上下列哪一项即可诊断为强直性脊柱炎(BCD)

A．HLA-B27阴性　B．腰痛和腰僵3个月以上,休息也不缓解

C．腰椎活动受限　D．胸廓扩张活动受限

E．皮下结节

【重点梳理】

1.症状(https://www.daowen.com)

（1）关节表现

1）早期症状是腰骶、下腰背或臀部酸痛，难以定位。初为单侧或间断性，数月内逐渐变成持续性，双侧受累，可向臀部和大腿放射，伴晨僵，休息时加重，轻微活动或用热水淋浴后可减轻。维持一个姿势过久可加重腰痛和僵硬感。夜间疼痛明显，严重时可从沉睡中痛醒。晨僵为病情活动的指标之一。

2）最早、最典型的病变在骶髂关节，因此早期放射学检查有助于早期诊断。约1／2的患者以外周关节炎为首发症状，包括髋、膝、踝等关节，常为非对称性、反复发作与缓解。关节外或近关节处骨压痛，其部位有脊肋关节、脊柱棘突、肩胛、髂骨翼、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆或足跟，这些症状由肌腱端炎引起。典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。随病变进展，整个脊柱发生自下而上的僵硬，逐渐出现腰椎前凸消失、腰椎变平、胸廓变硬、驼背畸形。可伴随足跟痛、足掌、肋间肌痛等。晚期常出现髋关节的屈曲挛缩，并引起特征性的固定步态，直立位时双膝关节被迫维持某种程度的屈曲。肋脊和横突关节受累引起扩胸和呼吸受限，但很少出现肺通气功能明显受限。

（2）关节外表现：大多出现在脊柱炎后。常见于前葡萄膜炎，25%～30%的AS患者在病程中可出现虹膜炎。其他疾病包括升主动脉根部和主动脉病变及心脏传导系统受累；肺上段纤维化；因脊柱骨折、脱位或马尾综合征而出现神经系统病变；晚期并发颈椎自发性寰枢关节向前方半脱位。严重骨质疏松、脊柱骨折、脱位引起四肢瘫痪病死率很高。

2.体征　骶髂关节深压痛，测量胸围的呼吸度减少。测量脊柱或髋关节活动度可发现不同程度的减少，甚至完全骨性强直。典型体态为胸椎后凸，头部前伸，侧视时须转动全身。若累及髋关节，可呈摇摆步态。常见体征为骶髂关节压痛，以及脊柱前屈、后伸、侧凸、转动受限，胸廓活动降低，枕墙距离大于零。查体骶髂关节呈“4”字试验阳性。腰椎活动度检查Schober试验阳性。也可用指地距测量方法来评估腰椎的活动度。