佝偻病·例题4
男婴,11个月,有多汗、夜惊表现,查体可见方颅,前囟大,肋骨串珠,血钙、血磷降低,碱性磷酸酶升高,则该患儿最可能的诊断应为(A)
A．维生素D缺乏性佝偻病初期 B．维生素D缺乏性佝偻病激期
C．维生素D缺乏性佝偻病恢复期 D．维生素D缺乏性佝偻病后遗症期
E．维生素D缺乏性佝偻病中期
【重点梳理】
1.初期 与激期统称为活动期。
2.激期 除初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓。(https://www.daowen.com)
（1）骨骼改变：①头部：颅骨软化；方颅；前囟增大及闭合延迟；出牙延迟等。②胸廓：多发生于1岁左右小儿，表现有肋骨串珠；肋膈沟（赫氏沟）；鸡胸或漏斗胸。③四肢：腕踝畸形，状似手镯或脚镯；下肢畸形，可出现“O”形腿或“X”形腿。④其他：学坐后可引起脊柱后凸或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。
（2）全身肌松弛：患儿肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。
（3）其他：大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染，可有贫血、脾大等表现。
（4）血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期 经适当治疗后患儿症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
4.后遗症期 多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。