例题6（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女性,40岁。连续行走时两侧臀腿痛,需间歇性下蹲休息,2年。开始能连续行走半小时,随后间歇期逐渐缩短,现在行走200m就出现症状,平卧时无症状。查体腰椎4～5间隙压痛,无放射,直腿抬高左、右均达70°,两下肢感觉、肌力均正常。
Ⅰ．其诊断考虑为(C)
A．腰椎间盘突出 B．腰背部软组织劳损
C．腰椎管狭窄症 D．腰椎滑脱症
E．腰椎管肿瘤
Ⅱ．如果X线正侧位片显示:腰4椎体向前Ⅱ度滑脱,通常再进行哪项检查(D)
A．L4～5CT B．核素骨扫描
C．肌电图检查 D．X线片腰椎左右斜位片
E．抽血检查抗“O”、红细胞沉降率、黏蛋白、类风湿因子
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1.腰椎管狭窄症 X线平片检查可见椎体后缘增生、增大，同时向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的一些表现。
2.发育性椎管狭窄 正位片可见两侧椎弓根间距小，小关节肥大且向中线移位，椎板间隙窄；侧位片表现为椎弓根发育短，关节突大，椎间孔小。
3.X线检查 通过X线片测量往往不易定位，尤其是测量椎管矢状径困难（骨性标志的相互重叠，取测量点困难，且靶-片距不一样，X线片的影像放大率也不一样），难以达到准确测量的目的；不能反映出神经根管骨性侧隐窝的情况；对椎管内软组织的病理性改变，X线片也不能显示。
Ⅲ．根据该患者的症状体征,L4椎体Ⅱ度滑脱的X线片最适宜采用哪一种治疗方案(E)
A．卧硬板床休息4周 B．长期腰围固定
C．石膏腰围带单腿固定3个月 D．手术后路椎板切除减压
E．脊柱后路内固定,椎间植骨融合
1.手术减压 是对致压物而言，广泛切除椎板和关节突关节已不可取，但必需的减压是必要的。
2.植骨融合 是治疗原有腰椎不稳和减压后可能出现不稳的重要措施，尤其对较为广泛的减压术后，植骨融合术是维持疗效的重要措施。小关节切除过多影响腰椎稳定性，伴有退行性椎体滑脱或脊柱侧凸或后凸在减压的同时应行植骨融合术。
3.内固定术 目的是：增强脊柱稳定性；提高融合率；纠正下腰椎退变后的畸形；维持椎管容量和形态，并保护神经组织；缩短术后康复时间。