二、急性心力衰竭
（一）疾病概念
急性心力衰竭是指因急性心脏病变引起心排血量急骤、显著降低导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰竭最为常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现。
引起急性心力衰竭常见的病因有急性广泛前壁心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索断裂、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。以上原因导致心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压、肺毛细血管压突然显著升高使血管内液体渗入肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
（二）护理评估
1．健康史
评估患者有无引起急性心力衰竭的原发疾病，询问患者发病前有无急性感染、过度体力劳动、严重心律失常、输液过多过快等诱因。
2．身体状况
突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率常达30 ～40次/分，端坐呼吸、发绀、有窒息感、面色青灰、冷汗、烦躁不安、频繁咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰。发病开始时可有血压的一过性升高，病情不缓解，血压可持续下降至休克导致死亡。听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，可闻及奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
3．心理及社会资料
患者因病情突然加重，极度呼吸困难、咯血、濒死感等而产生恐惧心理或焦虑情绪，生活不能自理而悲观失望，对生活、治疗失去信心，担心预后及治疗费用等。
4．治疗要点
急性心力衰竭的治疗原则：控制基础病因，去除引起心力衰竭的诱因；取两腿下垂坐位；高流量乙醇湿化给氧；镇静、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、解除支气管痉挛。可静脉使用吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C、氨茶碱等药物。
（三）护理诊断
1．气体交换受损
与急性肺水肿有关。
2．恐惧
与突发病情加重而担心疾病的预后有关。
（四）护理目标
低氧血症改善，呼吸困难得到改善，患者了解自己的病情，增强了治疗疾病的信心，恐惧感消失，焦虑减轻。
（五）护理措施
1．体位
患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量。
2．病情观察
将患者安置于重症监护病房，持续心电监护，观察生命体征，记录24 h液体出入量，控制静脉补液速度为20 ～30滴/分，如出现恶性心律失常，应立即联系医生。
3．吸氧
立即高流量（6 ～8 L/min）鼻管给氧，20%～30%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。
4．药物护理
（1）做好救治的准备工作：迅速建立两条静脉通道，并保持通畅。
（2）给予吗啡治疗：吗啡3 ～5 mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，同时能扩张小血管而减轻心脏负荷。
（3）快速利尿：呋塞米20 ～40 mg静脉注射，于2 min内推完，4 h后可重复一次。
（4）血管扩张剂：硝普钠为动、静脉扩张剂，可同时降低心脏的前后负荷，初始剂量0.3μg/（kg·min）滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100 mmHg左右，维持量50 ～100μg/min；硝普钠含有氰化物，连续用药时间不宜超过24 h，硝普钠遇光易分解，应现配现用，避光滴注。硝酸甘油初始剂量10μg/min，每10 min增加5 ～10μg，维持量50 ～100μg/min。
（5）洋地黄类药物：用毛花苷C静脉给药，首剂可给予0.4 ～0.8 mg，2 h后可酌情再给予0.2 ～0.4 mg。
（6）氨茶碱：该药可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力、扩血管及利尿作用，必须稀释后缓慢静脉注射。该药起辅助作用。
（六）护理评价
呼吸困难是否减轻或消失，肺部湿啰音是否消失，恐惧是否消失，情绪是否稳定。
（七）健康教育
应保持大便通畅，因腹内压增加使心脏负担加重导致心肌缺氧加重，又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常危及生命；向患者及家属说明急性左心衰竭的病因及诱因，应避免诱发因素，并积极治疗原发病。定期随访，如发现异常，及时就医。
（夏五妹）