【护理措施】
1．治疗护理
1.1保持生命体征平稳
乌拉地尔稀释液静脉泵入；复方异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入；沐舒坦30 mg iv tid。
1.2抗感染治疗
头孢呋辛1.5 g ＋0.9%NS100 mL q8 h、哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g ＋0.9%NS100 mL q8 h、左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g ivd qd、头孢曲松钠4 g ＋0.9%NS250 mL qd维持内环境稳定：甘露醇150 mL iv q8 h、呋塞米20 mg iv q8 h、氯化钾0.7 g ＋多维素5 mL+5%GS250 mL ivd qd、氨甲环酸止血治疗。
1.3营养神经
醒脑静20 mL qd、神经节苷脂钠注射液100 mg qd、曲克芦丁脑活素注射液10 mL qd。
1.4控制血糖
电脑血糖监测7 ID、二甲双胍片0.5 g tid PO。
1.5营养支持
复方消化酶胶囊2粒PO tid、益气健脾口服液20 mL PO bid、莫沙必利片5 mg PO tid、氨基酸、脂肪乳、电解质等。
1.6康复治疗
肢体运动治疗、吞咽治疗、呼吸训练、针灸。
2．护理评估
2.1系统评估项目
2.2专科评估项目
2.3 P1低效性呼吸形态
2.4护理结局
03-06患者掌握有效咳痰的方法，能够咳出较多的痰液，护士每天从气管套管吸痰次数为1 ～2次，吸痰次数明显减少。
02-25胸部CT示：双肺内散在渗出，双肺上下叶病灶较前减少。
感染性指标好转，相关检查资料，如图6-32。
03-16成功拔除气管套管，呼吸平稳。
图6-32 相关检查结果
2.5护理评价
03-16护理目标基本解决：患者肺部仍有炎症，指导患者根据痰液情况，每次餐前进行有效咳痰1次，需要继续肺功能锻炼，持续低流量吸氧，预防重新插管。
2.6 P2误吸、窒息风险
续表
2.7护理结局：
03-12患者没有误吸的发生。
患者的营养指标好转，相关检查结果如图6-33。
反复唾液吞咽试验仍然不通过，吞咽启动慢，吞咽1次，喉上抬＞2 cm，第二启动喉上抬＜2 cm。
图6-33 相关检查结果
2.8护理评价
03-12护理目标部分解决。
患者的吞咽障碍情况较严重，吞咽启动慢甚至不启动，跟吞咽治疗师沟通后，在拔除气管套管后转康复科落实吞咽造影检查以及球囊扩张训练。仍需要继续加强营养管理。
2.9 P3 胃排空障碍
2.10营养计划的制定
02-18请营养科会诊指导营养方案：
目标摄入热量暂定为1400 kcal/天，蛋白质66 g。
肠内营养制剂支持治疗：
营养素每次1.5小包，每日4次。
乳清蛋白粉每次2勺，每天2次。
2.11护理结局
03-12胃潴留情况好转，胃残余量减少。
患者的营养指标好转（图6-34）。
图6-34 相关检查结果
2.12护理评价
03-12护理目标部分解决。
需要继续关注患者饮食及胃残余量的情况。
继续加强营养。
2.13风险管理
3．延续护理
到康复科随访，计划04-24出院
03-25吞咽造影检查：环咽肌失弛缓症，行球囊扩张治疗（球囊注水3 ～6 mL缓慢牵拉环咽肌）
03-30球囊扩张注水量为12 mL，环咽肌改善较前改善，吞咽动作协调性提高，白蛋白34.9 g/L，较前提高
04-08右侧远端肌力为4+级，好转，吞咽造影复查示：环咽肌失弛缓症较前好转
04-11经口试食中稠食物40 mL，无呛咳，吞咽动作启动。胃潴留明显改善，逐步停止静脉营养。
04-15经口进食中稠食物200 mL，无呛咳。