【护理】
1．治疗护理
1.1用药护理
1.1.1镇痛镇静药物使用的护理：遵医嘱给予镇痛镇静药，镇痛药物可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时其镇痛作用可减轻患者的紧张和烦躁不安。我们一般给予吗啡止痛，使用此类药物时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
1.1.2双联抗血小板治疗的护理：注意有无皮肤黏膜出血、血尿、黑便等症状。密切观察生命体征，警惕内脏出血。
1.2临时起搏器的护理
1.2.1妥善固定临时起搏器及起搏电极，严格交接班，各班加强巡视，尤其是夜间，检查起搏器各部件有无脱位，各接头及导线是否连接紧密，固定敷贴是否粘贴牢固、无卷边等情况。预防电极移位，术侧肢体位置应保持相对固定，限制不必要的体位活动，禁止剧烈活动，避免大幅度翻身、用力咳嗽、屏气、用力排便等。
1.2.2查看临时起搏器设置参数，起搏频率、起搏阈值及感知灵敏度，做好交接。对于起搏器依赖的患者，需观察起搏心率与临时起搏器设置频率是否一致，心电图若出现无起搏或间歇性起搏，考虑电极移位，需及时通知医生调整电极。患者自身心率恢复需逐渐减慢起搏频率，待原发病因去除，可考虑拔除临时起搏器。
1.2.3临时起搏电极多为双极电极，很少受外界干扰。由于临时起搏患者一般都在心电监护中，若出现不应有的抑制时也能立即识别，电磁干扰一般不会有严重后果。但除颤放电可能会损坏起搏器，故每次除颤后应仔细检查起搏器。
1.2.4临时起搏器常用VVI模式，若患者出现头昏、乏力、低血压、心悸、胸闷等表现时，可考虑患者出现起搏器综合征，减慢起搏频率以尽可能恢复自身心率，缓解症状。
1.2.5观察临时起搏器电池消耗情况，及时更换电池。
1.2.6预防感染，做好体温监测，必要时给予抗生素治疗。
1.3管道护理
每日评估CVC及留置尿管的必要性，尽早拔管，评估穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，维持导尿袋密闭、无菌且通畅的引流，尿袋维持在膀胱以下的位置，正确规范固定导管。
1.4便秘护理
嘱患者多食含纤维素及维生素量丰富的食物，少量多餐，并适当腹部环形按摩，以促进肠蠕动或遵医嘱给予口服缓泻剂，如：达立通、杜密克。
1.5主动脉内球囊反搏（IABP）护理
1.5.1心电监测注意心电图变化：观察生命体征，如出现心律失常时，及时报告医生。
1.5.2观察反驳效果：严密观察动脉收缩压、舒张压、平均动脉压，反搏压与反搏压。
1.5.3观察患者抗凝治疗效果：术后患者需要达到全身肝素化（ACT 250 ～300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤黏膜、尿液等有无出血。
1.5.4保证管道通畅及密闭性：注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。
1.5.5采取正确舒适的卧位：①严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲。②下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。
1.5.6观察有无并发症发生：①注意下肢循环的观察，每班对比双下肢的足背动脉搏动强弱、皮肤的颜色、温度、周径、感觉、血管充盈情况。②观察患者分泌物、呕吐物及排泄物的颜色，注意有无口鼻、牙龈、皮下出血。倾听患者主诉有无腹痛、腰痛、头痛等症状，谨防内脏、腹膜后、颅内出血等可能。③每日监测血常规，观察血红蛋白、血小板情况。
1.5.7严格执行无菌操作：每24 h更换伤口敷料，有渗血随时更换，注意观察有无红肿热痛和分泌物。
1.5.8做好基础护理。①呼吸道护理：翻身拍背，必要时进行吸痰。②定时翻身，预防压疮。③肢体功能锻炼。④加强营养：以高蛋白、粗纤维，含钙丰富的，易消化饮食为主。⑤心理护理：及时了解患者的心理需要，一旦发现患者出现焦虑抑郁等不良情绪，应当马上进行心理疏导，缓解心理负担。与患者家属进行有效的沟通，家属陪伴是非常重要的。
2．观察护理
严密观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）和病情变化，穿刺部位有无出血，肿胀。
3．生活护理
3.1饮食护理
给予患者清淡易消化，含纤维素及维生素量丰富的食物，少量多餐。
3.2皮肤护理
保持患者皮肤及床单衣物等清洁干燥，污染潮湿时需及时更换，定期床上擦浴，保证患者的舒适度。预防压疮，患者因长期卧床制动，需定时翻身，并观察受压皮肤有无受损，必要时给予减压用具，如软枕、减压护理贴等。至少每2小时协助患者翻身一次，以防压疮的发生。
4．心理护理
急性心肌梗死患者，病情危急，常使患者处于极度恐惧状态，安装临时起搏器及IABP限制患者活动，更加深了患者焦虑情绪，护士应对其加强心理护理。鼓励患者表达出内心的感受，接受患者因疼痛产生的行为反应如呻吟、易激惹等，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，让患者了解心肌梗死的治疗方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧感，积极配合治疗和护理。
5．健康教育
向患者及家属讲解急性心肌梗死的疾病相关知识，取得患者及家属的配合；鼓励患者保持平和心态，指导患者改变不正确的生活方式，戒烟限酒，合理饮食，适当运动，养成良好、规律的作息习惯。出院时，告知患者及家属每种药物的作用、用法及注意事项，服药期间切不可随意增减药量和停药。嘱患者定期门诊复查，如再发生胸痛及其他不适时应立即就诊。