一、疾病概念
面神经炎又称Bell麻痹，系面神经在茎乳孔以上面神经管内段的急性非化脓性炎症。
（一）病因
病因不明，一般认为面部受冷风吹袭、病毒感染、自主神经功能紊乱造成面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。
（二）临床表现
无年龄和性别差异，多为单侧，偶见双侧，多为格林-巴利综合征。发病与季节无关，通常急性起病，数小时至3 d达到高峰。病前1 ～3 d患侧乳突区可有疼痛。同侧额纹消失，眼裂增大，闭眼时，眼睑闭合不全，眼球向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮时病侧口角漏气，食物常滞留于齿颊之间。
若病变波及鼓索神经，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。镫骨肌支以上部位受累时，出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳郭部位带状疱疹，称膝状神经节综合征。一般预后良好，通常于起病1 ～2周后开始恢复，2 ～3个月内痊愈。发病时伴有乳突疼痛、老年、患有糖尿病和动脉硬化者预后差。可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。可根据肌电图检查及面神经传导功能测定判断面神经受损的程度和预后。
（三）诊断与鉴别诊断
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与以下疾病鉴别。
格林-巴利综合征：可有周围面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离。
中耳炎迷路炎乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎肿瘤下颌化脓性淋巴结炎等所致多有原发病的特殊症状及病史。
颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫：起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。
（四）治疗
1．急性期治疗
以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主。如系带状疱疹所致的Hunt综合征，可口服阿昔洛韦5 mg/（kg·d），每日3次，连服7 ～10 d。
（1）甾体皮质激素：泼尼松（20 ～30 mg）每日1次，口服，连续7 ～10 d。
（2）改善微循环，减轻水肿：706羟甲淀粉或低分子右旋糖酐250 ～500 mL，静脉滴注每日1次，连续7 ～10 d，亦可加用脱水利尿药。
（3）神经营养代谢药物的应用：维生素B150 ～100 mg，维生素B12500μg，胞磷胆碱250 mg，辅酶Q105 ～10 mg等，肌内注射，每日1次。
（4）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射。
2．恢复期治疗
以促进神经功能恢复为主。
（1）口服维生素B1、维生素B12各1至2片，每日3次；地巴唑10 ～20 mg，每日3次。亦可用加兰他敏2.5 ～5 mg，肌内注射，每日1次。
（2）中药，针灸，理疗。
（3）采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法保护暴露的角膜。
（4）病后2年仍不恢复者，可考虑行神经移植治疗。