二、病情评估
（一）病史
了解患者有无继发性因素，即引起三叉神经痛的原发病。有无反复发作史，每次发作是否因洗脸、刷牙、剃须、说话、咀嚼、吞咽等而引起。发作是否呈现周期性，与气候变化有无关系。
（二）临床表现
多发生于中年患者，女性居多。多数为40岁以上的患者，男女比例大约（2 ～3）∶1。突出表现为面部突发、短暂、剧烈的疼痛。发病前通常无先兆，开始和终止均很突然。每次发作持续时间短，数秒钟或1 ～2 min不等。疼痛主要位于三叉神经的分布范围，以第Ⅱ、Ⅲ支多见，通常为单侧。疼痛可呈电击样、针刺样、刀割样、撕裂样等。患者口角、鼻翼、面颊、舌为敏感区域，轻微的刺激常可诱发发作，这些部位被称为“扳机点”。疼痛十分剧烈时，可引起面肌反射性抽搐，口角被牵向患侧，该现象被称为“痛性抽搐”，除面肌抽搐，患者还表现面部发红、皮温升高、结合膜充血、流泪等自主神经症状。常呈现周期性发作的特征，周期数日、数月、数年不等。发作间期患者完全正常。神经系统查体常无阳性发现。
（三）实验室及其他检查
特发性三叉神经痛辅助检查无阳性发现，继发性三叉神经痛需行有关辅助检查确诊原发病。X线检查可发现鼻窦、牙周等局部病变，头颅CT检查可发现血管病或颅内肿瘤，面部皮肤带状疱疹对三叉神经半月节病变有诊断意义。
（四）诊断
1．原发性三叉神经痛
典型的原发性三叉神经痛，根据发病年龄、疼痛发作部位、性质、触发点及诱发因素等临床症状和神经系统检查无局灶神经系统体征。即具以下表现。
（1）反复发作性短暂的闪电样或刀割样一侧面部的三叉神经Ⅰ支或Ⅱ支分布区剧痛（初期患者常常诉上齿或下齿的疼痛）。
（2）间歇期无疼痛。
（3）面部机械活动如洗脸、进食、说话等诱发或触及患侧某区域即可引起疼痛发作。
（4）发病年龄多在45岁以上。
（5）神经系统检查正常范围，可以明确诊断。因“微血管压迫”为原发性三叉神经痛最常见病因，故可辅以磁共振成像脑血管显影术（MRTA）检查，以进一步确诊。
2．继发性三叉神经痛
一般常见于40岁以下，疼痛发作的持续时间往往较长，或者呈持续性，而且阵发性加剧；通常没有扳机点；诱发因素不明显，可发现三叉神经损害和原发疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底拍片、CT扫描、MRI、DSA及至鼻咽部活组织检查等有助于诊断。有时继发性三叉神经痛发作情况、特征与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现并做进一步检查，很容易漏诊或误诊。
（五）鉴别诊断
1．牙痛
牙病所致的牙痛范围限于牙区，与牙病有关，绝无“闪电样”疼痛史。
2．舌咽神经痛
它是出现于舌咽神经分布区域内的阵发性闪电样剧烈疼痛。本病病因不清楚，可能与舌咽、迷走神经的脱髓鞘变性引起的“短路”或椎动脉、小脑后下动脉压迫该神经有关。本病疼痛的性质与三叉神经痛相似，易与三叉神经第三支痛混淆，疼痛范围为软腭扁桃体区、咽部及舌根区，也可放射至迷走神经支配的区域，包括面部到外耳道深部，下颌角下方等范围。本病具有突发性、阵发性的特点，每因舌咽和口腔的运动，如说话、吞咽、打呵欠及喷嚏等引发。发病时疼痛如刀割、针刺及烧灼电击样，多持续十几秒甚至1 ～2 min，发作时还可伴有流涎，面部潮红，出汗，耳鸣，流泪，高血压，眩晕，偶有心律失常，心动过速、过缓或停搏，昏厥和抽搐等，病情逐日加重。检查舌咽神经的运动和感觉功能均属正常。根据本病的临床特点，诊断并不困难，治疗原则和方法与三叉神经痛相同。
3．蝶腭神经节和翼管神经痛
其发病原因和机制不太明了，有学者认为与鼻窦感染波及神经节有关，临床表现为蝶腭神经节受激惹的症状，为一侧下面部深在的弥漫性疼痛，包括鼻、后鼻孔、咽、腭和蝶筛窦等处，反复发作，每次疼痛持续几分钟到几小时，在治疗上对蝶腭神经节封闭可奏效，若有鼻旁窦炎亦应同时治疗。
4．继发性三叉神经痛
本症多由肿瘤、炎症等侵及三叉神经和三叉神经半月节所致，临床症状与原发性三叉神经痛相似，检查可发现面部感觉减退，角膜反射迟钝，咀嚼肌萎缩等阳性神经系统体征，通过行颅底平片、脑脊液常规检查、头部CT和MRI扫描等一般均可得到满意的诊断。