【案例介绍】

1．一般资料

患者，男，80岁，以“反复头晕，气逼3天”为主诉入院。患者诉3天前开始无明显诱因出现头晕、气逼，与活动无明显相关，每次持续数分钟至1小时不等，休息后无明显好转，无胸闷、胸痛，无发热、大汗，无心慌、心悸，无黑蒙、晕厥，无咳嗽、咳痰等不适。现到我院门诊就诊，门诊以“心功能不全”收入我科。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便正常，小便量少。体重无明显改变。

2．病史

既往史：有高血压病史12年，平日口服硝苯地平降压，血压控制不详，心功能不全病史。否认冠心病病史。否认糖尿病病史。有肾功能不全病史数年。否认肝炎、结核传染病史。有手术史，2001年因“胃癌”行胃大部分切除术。否认输血史，预防接种已接种，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：有吸烟史，否认饮酒史。

婚育史：已婚已育。

家族史：家族中否认类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.0℃；P 37次/分；R 20次/分；BP 150/90 mmHg。发育正常，营养中等，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，无心前区隆起，心尖冲动正常，心尖冲动位置：第五肋间隙左侧锁骨中线内5毫米处，触诊无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界正常，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。完善相关检查：三大常规、生化、凝血功能、心电图等，予以利尿，降压等治疗。于03-09入院，诉胸闷气逼，予心电监护，下病危，予氧气吸入，行心电图检查，考虑缓慢型心律失常，心功能不全，予阿托品、异丙肾上腺素提升心率，急查血生化，血气分析，急诊临时起搏器植入术，术后心率提升至50次/分。因肾功能衰竭选择行血透治疗，为建立透析血管通路，行中心静脉穿刺置管。03-10，血钾9.4 mmol/L，予以安排血液透析，利尿降钾，嘱患者绝对卧床，监测尿量。03-12，血常规提示血小板下降明显，行血液科会诊，嘱患者卧床休息。03-13，血钾3.6 mmol/L，03-15，患者要求出院，拟当日自动出院。