四、护理措施
（一）预防出血或再次出血
1．卧床休息
抬高床头15°～30°以利静脉回流，减少不必要的活动。保持病房安静，尽量减少外界不良因素的刺激，稳定患者情绪，保证充足睡眠，预防再出血。
2．保持适宜的颅压
（1）预防颅压骤降：颅压骤降会加大颅内血管壁内外压力差，诱发动脉瘤破裂，应维持颅压在100 mmH2O左右；应用脱水药时，控制输注速度，不能加压输入；脑脊液引流者引流速度要慢，脑室引流者引流瓶位置不能过低。
（2）避免颅压增高的诱因，如便秘、咳嗽、癫痫发作等。
3．维持血压稳定
动脉瘤破裂可因血压波动引起，应避免引发血压骤升骤降的因素。一旦发现血压升高，遵医嘱使用降压药，使血压下降10%即可。用药期间注意血压的变化，避免血压偏低造成脑缺血。
（二）术前护理
1．心理护理
（1）安慰患者，嘱患者不可过度紧张，保持情绪稳定、以利于控制病情。
（2）向患者介绍相关的疾病知识，解释出现头痛、呕吐等症状是动脉瘤出血所致。
（3）交谈时语言简练、温和、轻松，不要夸大病情，避免造成或加重患者焦虑、恐惧的心理。
（4）提供真实、准确的医疗程序信息（包括主观信息、客观信息）。
2．体位护理
（1）为防止动脉瘤破裂，指导并监督患者绝对卧床休息。
（2）脑血管造影后嘱患者患肢制动平卧6小时，防止穿刺处出血。
（3）由于动脉瘤破裂出血造成肢体偏瘫的患者，尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档并及时予以翻身，防止压力性损伤形成。
（4）颅压增高患者，呕吐时侧卧位或平卧位，头偏向一侧。
3．饮食护理
给予清淡、低盐、富含纤维素饮食，保证营养供给，防止便秘。
4．症状护理
颅压增高者。
（1）巡视病房1次/15 ～30分钟，观察患者的精神、情绪状态，询问患者有无头痛、眼眶疼痛的表现，及时发现动脉瘤破裂的先兆。
（2）遵医嘱定时观察与记录意识、瞳孔、生命体征，当患者出现呕吐时，观察呕吐特点、时间，呕吐物的性质、颜色、量并记录。
（3）注意患者排便是否顺利，防止因便秘造成患者的出血或再出血。
（4）观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有无逐渐下降的趋势。
（5）观察患者有无癫痫发作。
（6）动脉造影术后密切观察足背动脉的搏动、患肢皮肤的温度及血运以及穿刺肢体伤口敷料颜色情况。
（7）遵医嘱控制性降血压时，监测用药效果与反应，一般将收缩压降低10%～20%即可，原发性高血压患者则降低收缩压30%～35%，防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。正确使用甘露醇以达到脱水降颅压的作用，了解用药的效果，使用药物30分钟后注意观察患者症状有无改善。
（三）术后护理
1．心理护理
向患者讲述手术的过程，以及术后的确切诊断，告诉患者动脉瘤手术治疗后可治愈。向患者讲解手术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励患者坚持进行锻炼，逐步达到生活自理，最终回到工作岗位。
2．饮食护理
术后当日禁食，次日给予流质或半流饮食连续3 d，观察患者无异常反应后，改为普食，饮食以清淡、营养丰富、富含纤维素的食物为主。意识障碍、吞咽困难的患者要保证机体的营养需要，给予鼻饲饮食。
3．体位护理
（1）麻醉未清醒前去枕平卧，偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。
（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。头部应处于中间位，避免转向两侧。
4．潜在并发症的护理
1）继发性出血。
（1）观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏1次/2小时并及时记录，尤其需要注意血压的变化。
（2）观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有逐渐地下降趋势，提示有胸水肿或再出血。
（3）避免一切导致出血的诱发因素，防止出血或再出血的发生。
（4）遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静。
（5）限制探视人员，保持病房安静。告诫家属不要刺激患者，以免造成患者情绪波动。
（6）鼓励患者多饮水、多食新鲜的蔬菜、水果，保证排便的通畅。
（7）尽量将治疗和护理时间集中，保证患者充分的睡眠。
2）脑缺血及脑动脉痉挛：蛛网膜下腔出血、穿刺脑动脉、注射对比剂、手术器械接触动脉等均可诱发脑动脉痉挛，动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。
（1）密切观察病情变化，如患者出现头痛、失语、偏瘫等表现，及时报告医师处理。
（2）遵医嘱使用钙通道阻滞药、升压、扩容、稀释血液、控制性降血压等有效的方法，防治脑血管痉挛和缺血。