【案例介绍】

1．一般资料

患者张某，男，86岁，以“胸闷3天”为主诉入院。患者3天前无明显诱因下出现胸闷，静息状态下，持续几分钟后可缓解，3天来患者发作两次，服用安宫牛黄丸，症状好转，于当地医院住院治疗，当地医院建议患者行冠状动脉造影，遂患者来我院门诊就诊，门诊医师以“冠心病”收入院。入院以来患者神志清楚，精神可，活动后胸闷、气喘，无咳嗽咳痰，胃纳可，大便5日未解，小便正常。

2．病史

既往史：有高血压病史15年，服用厄贝沙坦分散片及苯磺酸氨氯地平片降压。有冠心病病史8年，2011年于前降支及右冠分别植入支架一枚，现服用泰嘉50 mg，否认糖尿病病史。否认肝炎、结核、疟疾传染病史。否认密切接触史。否认外伤史，否认手术史。否认输血史预防接种史已接种。否认药物过敏史，否认食物过敏史。

个人史：居住于原籍。从事其他职业工作。否认吸烟史，否认饮酒史。

婚育史：已婚已育。

家族史：家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.4℃；P 89次/分；R 20次/分；BP 143/74 mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清音，未闻及干湿音，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无凹陷性水肿，四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。完善三大常规、生化、凝血功能、心电图等相关检查，予以抗血小板，调脂，降压等治疗。于12-05支架术后次日中午突发呕吐，呕吐出现红色液体，血常规检验报告，红细胞↓，血红蛋白104 G/L ↓，考虑消化道出血，请消化内科，胃肠外科急会诊，予心电监护，下病危，暂禁食，补液等治疗，输注A型普通冰冻血浆200 mL，A型去白细胞悬浮红细胞4 U，予奥美拉唑泵入护胃，时世太泵入止血处理，12-06晚体温37.5℃，予舒普深抗感染，继续禁食，加强抑酸护胃等治疗。12-09病情较前稳定，无发热，无呕血，予流质饮食，继续抗感染，护胃等治疗，12-12病情稳定日出院。