二、头皮裂伤
头皮裂伤是由锐器或钝器直接作用于头皮所致的损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，损伤后容易导致感染。
（一）临床表现
头皮裂伤患者自觉局部剧痛、伴有不同程度的出血，出血量依裂伤大小及深浅有所不同浅层裂伤，常因断裂血管不能随皮下组织收缩而自凝，故较全层裂伤出血较多。
（二）辅助检查
1．X线平片检查
可见软组织肿块影像。
2．CT检查
在骨窗缘下可见头皮血肿影像。
（三）治疗原则
头皮裂伤的紧急处理主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。清创时要注意将帽状腱膜下的毛发等异物完全清除，否则容易导致其后的伤口感染。由于头皮血供丰富，愈合能力强，故头皮裂伤均应争取一期缝合。有的伤口在3 d以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。
（四）护理评估
1．健康史
评估包括患者年龄、性别、职业、家庭状况、文化程度、宗教信仰、入院方式等。了解受伤经过、受伤时间、原因，暴力大小、性、方向、着力点及次数，头皮是静止还是运动状况下受伤；受伤后的表现，有无癫痫发作等。了解患者及家族是否有高血压、冠心病、短暂性脑缺血发作和癫痫等疾病，是否由此跌倒而引起脑损伤；患者有无各种血液病的出血史，其他脏器的严重疾病史、有无某种药物或食物过敏，有无家族遗传性疾病。是否服用过阿司匹林等抗血凝药，有无接受过治疗及具体用药情况。有无吸烟、饮酒史，饮食习惯及排泄状态。了解患者在疾病各个阶段的自理需要和自理能力，以便采取不同的连续的护理支持系统，满足其需要。
2．身体状况
了解出血情况及患者生命体征的变化，以判断有无血容量不足。
3．心理-社会状况
（1）评估患者及家属对疾病发生后的心理反应和对疾病的认识程度。
（2）评估患者及家属是否得到相关的健康教育。
（3）评估费用支付方式，是否存在法律纠纷。
（4）评估有无良好的社会支持系统，以便调动一切有利患者康复的因素。
（5）评估患者的个性特征，患者角色是否正常，以便提供针对性的指导。
（五）护理诊断
1．疼痛
与头皮裂伤有关。
2．潜在并发症
感染。
3．血容量不足的危险
与头皮裂伤后大量出血，血量补充不及时有关。
4．自我形象紊乱
与脑损伤后皮肤组织完整性受损，肢体功能障碍及长期卧床有关。
（六）护理措施
1．饮食护理
给予营养丰富的普通饮食，限制烟酒、辛辣刺激性食物。
2．体位护理
采取自动卧位。
3．心理护理
患者常因出血较多、受伤当时情景的刺激而产生恐惧心理。
（1）迅速处理创口，及时清理血迹，使患者感到得到了妥善的治疗、护理。
（2）主动将可能给患者带来的痛苦和威胁作适当说明，并给予安全暗示和保证。
（3）指导患者学习身心放松、深呼吸并想象手心发热，以缓解恐惧心理。
（4）关心体贴患者，动作轻柔熟练，态度和蔼，使患者感到危险情境消除或减弱，增强安全感。
4．疼痛护理
观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。
（1）耐心听取患者的诉说，敏锐地观察患者的疼痛反应，脸色苍白、紧皱眉头、咬紧牙关、握紧拳头及深沉的呻吟等都提示疼痛显著。
（2）恰当地向患者解释疼痛的机制，并显示出理解患者的痛苦，安慰患者。
（3）对行为反应过激的患者，要进行耐心劝解，以防止影响其他患者；对强克制的患者，给予鼓励，并允许其呻吟；对疼痛强度突然改变，严重的持续疼痛的患者，应慎重对待，以免发生器质性改变。
（4）分散患者注意力，如听收音机、聊天、看电视等，以降低机体对疼痛的感受性。
（5）遵医嘱给予镇静、镇痛药，减轻疼痛。
5．伤口护理
（1）观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。
（2）仔细清洗伤口及周围血迹，协助医师行清创缝合术。
（3）出血不止者予加压包扎止血，避免失血过多，必要时予补液、输血处理。
（4）遵医嘱及时注射破伤风抗毒素，按时使用抗生素。
6．潜在并发症：感染的护理
（1）密切观察患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。
（2）枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥间定，如有渗湿、污染及时更换。
（3）监测体温，每4 ～8小时1次。
（4）鼓励患者进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。
（5）指导患者避免搔抓伤口，不合作者适当约束四肢。
（七）健康教育
1．家属配合
指导家属鼓励患者正视现实，并安慰、开导患者，鼓励其参加社会活动，消除负性心理。
2．增强抵抗力
加强营养，进食高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食，增强机体抵抗力。
3．避免搔抓伤口
避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。
4．形象受损者
可暂时戴帽、戴假发修饰，必要时可行整容、美容术。
5．及时救治
如出现伤口发红、渗液、积液，不明原因发热等情况应及时就诊。