【案例介绍】

1．一般资料

患者，男，16岁，以突发胸闷痛11小时收入，现病史，患者诉于昨日15时许休息时突发胸闷痛，为胸骨后闷痛不适，呈持续性发作，伴有恶心，呕吐胃内容物1次，无放射痛，无心悸出汗不适，于20时50分至县人民医院就诊，查肌钙蛋白：20.36 ng/mL为进一步诊治，急转我院，患者于00：32分转出县人民医院，于00：48分送至我院大门，诊拟：“胸痛查因”收入院，患病来患者神志清，精神欠佳，食纳差，小便量少，大便未解，体重改变不明显。

2．病史

既往史：既往体健，否认高血压及糖尿病病史；否认肾病等慢性病史，否认乙肝、肺结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，预防接种史不详。

过敏史：否认对食物、药物过敏。

个人史：出生于原籍，居住环境一般。否认血吸虫疫水接触史，先工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无不良嗜好。

婚育史：未婚未育。

家族史：家族中无类似病史及遗传病史。

3．医护过程

入院体格检查T 36.6℃；P 60次/分；R 20次/分；BP 89/53 mmHg。发育正常，营养良好，自主体位，神志清楚，查体合作。给予心内科常规护理、低盐低脂饮食、监测血压、完善相关检查、三大常规、生化、凝血功能、心脏彩超、颈部血管彩超、心电图等，营养心肌等治疗。于07-25上午10点30分出现头昏、胸闷、乏力，测血压80/52 mmHg，患者考虑诊断病毒性心肌炎，于补液、参附，辅酶Q10升压、营养心肌等对定治疗，改善循环等治疗，治疗后患者头晕、胸闷、乏力等症状改善。于07-26仍诉胸闷、大便未解、解小便一次，约400 mL，BP 92/56 mmhg、心率64次/分。生化（07-26）B型钠尿肽前体1565 pg/mL ↑，乳酸脱氢酶1687 IU/L ↑，肌酸激酶5253 IU/L ↑，加用利巴韦林抗病毒治疗、地塞米松激素治疗、患者仍血压低、小便量少、请麻醉科医师会诊深静脉置管，加用去甲肾上腺素升压治疗继续补液、护胃、改善循环、营养心肌等治疗。07-27患者诉胸闷症状有所改善，大便正常、尿量2000 mL，BP 108/64 mmhg、心率88次/分，继续给予营养心肌、升压等对症处理。08-16查体：BP 110/62 mmhg、尿量可、心率78次/分；患者停用升压治疗后，继续监测血压、尿量，注意休息，密切观察病情变化。于08-17协助患者家属理出院。