二、心绞痛
（一）疾病概念
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征。心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，本部分重点介绍稳定型心绞痛。
（二）护理目标
患者疼痛缓解，生活能自理；能叙述心绞痛的诱因，遵守保健措施。
（三）护理措施
1．一般护理
（1）休息和活动：一般不需卧床休息，保持适当的体力劳动，以不引起心绞痛为度。但心绞痛发作时应立即休息，不稳定型心绞痛者，应卧床休息。缓解期应根据患者的具体情况制订合理的活动计划，以提高患者的活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。但应避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间工作。
（2）饮食：原则为低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。控制摄入总热量，热量控制在2000 kcal左右，主食每日不超过500 g，避免过饱，甜食少食，晚餐宜少；低脂饮食，限制动物脂肪、蛋黄及动物内脏的摄入，其标准是把食物中胆固醇的含量控制在300 mg/d以内（一个鸡蛋含胆固醇200 ～300 mg）。少食动物脂肪，常食植物油（豆油、菜油、玉米油等），因为动物脂肪中含较多的饱和脂肪酸，食用过多会使血中胆固醇升高，而植物油含有较多的不饱和脂肪酸，可降低血中胆固醇、防止动脉硬化形成和发展的作用；低盐饮食，通常以不超过4 g/d为宜，若有心功能不全，则应更少；限制含糖食物的摄入，少吃含糖高的糕点、糖果，少饮含糖的饮料，粗细搭配主食，防止热量过剩，体重增加；一日三餐要有规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒。多吃新鲜蔬菜、水果以增加维生素的摄取及防止便秘的发生。
（3）保持大便通畅：由于便秘时患者用力排便可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应指导患者养成按时排便的习惯，增加食物中纤维素的含量，多饮水，增加活动，以防发生便秘。
2．病情观察
心绞痛发作时应观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温，描记疼痛发作时心电图，观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症的发生。
3．用药护理
注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片后1 ～2 min开始起作用，30 min后作用消失。硝酸甘油可引起头痛、血压下降，偶伴晕厥。使用时注意。
（1）随身携带硝酸甘油片：随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更换，以防药效降低。
（2）提前服用硝酸甘油：对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。
（3）警惕急性心肌梗死的发生：胸痛发作时每隔5 min含服硝酸甘油0.5 mg，直至疼痛缓解。如果疼痛持续15 ～30 min或连续含服3片后仍未缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。
（4）平卧：胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧，必要时吸氧。
（5）静脉滴注硝酸甘油：静脉滴注硝酸甘油时应监测患者心率、血压的变化，掌握好用药浓度和输液速度，患者及家属不可擅自调整滴速，防止低血压的发生。
（6）忌用：青光眼、低血压时忌用。
4．心理护理
心绞痛发作时患者常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。因此患者心绞痛发作时应专人守护，安慰患者，增加患者的安全感，必要时可遵医嘱给予镇静剂。
（四）护理评价
患者主诉疼痛减轻或消失，能自觉避免诱发因素，未发生并发症或发生后得到了及时的控制；生活需要得到了及时的满足。
（五）健康教育
1．生活指导
合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急用。活动应循序渐进，以不引起症状为原则。避免重体力劳动、精神过度紧张的工作或过度劳累。
2．指导患者防止心绞痛再发作
避免诱发因素，告知患者及家属过劳、情绪激动、饱餐、剧烈运动、受寒冷潮湿刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免；减少危险因素，如戒烟，减轻精神压力，选择低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，维持理想的体重，控制高血压，调节血脂，治疗糖尿病等。