二、护理评估
（一）健康史
询问有无高血压、动脉粥样硬化、颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形、脑动脉炎、血液病病史；有无抗凝及溶栓治疗史；有无家族脑卒中病史；了解患者的性格特点、生活习惯与饮食结构。
（二）身体状况
1．症状
55岁以上中老年高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状应首先想到脑出血的可能。发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在情绪紧张、兴奋、排便用力时发病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声。重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢有力。深度昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定。若昏迷不深，查体时可能发现轻度脑膜刺激症状及局灶性神经受损体征。
2．体征
局灶性神经体征。因脑出血的部位及出血量不同，临床症状和体征也不同，常见的临床类型如下。
（1）内囊出血：因病变累及内囊，典型病例可见“三偏”症状，即出血灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。内囊出血患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，若出血在优势半球可有失语。大量出血时，可出现意识障碍，也可引起脑疝甚至死亡。急性期腱反射消失，数日后瘫痪肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反射。
（2）脑叶出血：常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及腹膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见。其中顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍。
（3）脑桥出血：常先从一侧脑桥开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。出血后迅速波及两侧，出现双侧面部和肢体均瘫痪，瞳孔缩小呈“针尖样”，为脑桥出血的特征性症状。呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热及呼吸障碍等。病情迅速恶化，多数在48 h内死亡。
（4）小脑出血：多数小脑出血发生在一侧小脑半球，表现为一侧后枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐、病侧肢体共济失调，有脑神经麻痹、眼球震颤等症状，可无肢体瘫痪。
（5）脑室出血：多为继发性。由于丘脑出血后破入到侧脑室，小脑出血和脑桥出血破入到第四脑室而引起。早期出现偏瘫，随后高热昏迷，预后不良。
（三）辅助检查
1．实验室检查
急性期和并发感染时外周白细胞数常增高，血糖及血尿素氮可增高；有轻度蛋白尿和尿糖；脑脊液压力增高，多为血性。
2．其他检查
头颅CT示脑内高密度灶。MRI检查可早期发现出血的部位、范围、出血量是否破入脑室；起病24 h内进行脑超声探测，能发现脑中线波移位，有助于脑出血的诊断。
（四）心理社会状况
患者突发肢体残疾或瘫痪卧床，生活需要依赖他人，可能产生焦虑、恐惧、绝望等心理反应，应了解患者及家属对本病的病因、病程经过、防治知识及预后的了解程度，能否接受偏瘫失语需要照顾的现状；了解家庭成员组成、家庭环境及经济状况；了解家属对患者的关心支持程度等。