【案例介绍】
1．一般资料
患者李某，男，76岁，诊断：双侧额顶部急性硬膜下出血、SAH。
主诉：不慎摔倒致伤头，部伴意识不清3小时。于07-15 17：26入院。查体：浅昏迷，3.0 ，对光反射迟钝，GCS评分：6分，肢体刺痛下可见肌肉收缩。
2．病史
既往史：高血压病史。
过敏史：无。
个人史：生于原籍，久住本地，否认吸烟史，否认饮酒史。
婚育史：已婚已育3子1女。
家族史：父母已去世。家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。
3．医护过程
入院体格检查：T 36.3 ℃；P 79次/分；P 20次/分；BP 101/67 mmHg；SPO298%。发育正常，营养良好，急性面容。身高：173 cm，体重：62 kg，BMI：20.71 kg/m2。入院头颅CT：双侧额叶、颞叶及右侧额顶叶脑出血，SAH。20时复查：出血明显增多，脑疝形成。胸部：左侧胸腔少量积液，双侧少量渗出灶。立即完善术前准备，予行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
3.1病史摘要
2021-07-15入院+开颅手术。
2021-07-16术后给予呼吸机辅助呼吸，心率快予胺碘酮泵入控制。
2021-07-16管道：术后脑室管、胃管（胃肠减压）、尿管、CVC。
2021-07-21停用呼吸机，予氧疗，行气切。
2021-07-23复查CT，血肿较前吸收，无新发出血，但脑肿胀，考虑下医生拔除头部管。
2021-07-29复查CT：脑肿胀，生化：Na+↓ K+↓白蛋白↓，对症处理。目前昏迷状，肢体肌张力高，全身及肢体浮肿明显。
3.2营养支持经过
2021-07-15禁食期间，予全肠外营养，三升袋，1500 Kcal/天。
2021-07-16予滋养喂养，生理盐水胃管20 mL/h泵入。
2021-07-17予放置鼻腔肠管，行肠内营养，能全力1000 mL，50 mL/h维持。
2021--07-19至07-23出现腹泻，予请营养科会诊更改短肽型配制营养液，调慢速度30 mL/h，止泻+益生菌+肛袋，防失禁性皮炎。
2021-07-24腹泻缓解，予调快速度50 mL/h。可耐受，慢慢调节到100 mL/h泵速。