一、急性心包炎

急性心包炎是心包脏层和壁层之间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎可单独出现，也可是某种疾病的一部分表现或为其并发症。

常见的病因分为感染性和非感染性两类。感染性因素包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等感染；非感染因素包括急性非特异性心包炎、风湿热、系统性红斑狼疮、心肌梗死后综合征、肿瘤、尿毒症、放射性损伤、外伤等。以往常见的病因为风湿热、结核及细菌感染，近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎的发病率呈明显增加趋势。

急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性两种。①纤维蛋白性：急性炎症反应时，心包脏层和壁层上有纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞渗出，此时无明显液体积聚，称为纤维蛋白性心包炎，又称急性“干性”心包炎。②渗出性：随着病程进展，心包腔渗出液增多，逐渐发展为渗出性心包炎，积液量由100 mL至2 ～3 L不等，外观黄而清亮，偶可混浊不清、脓性或呈血性，多在数周至数月内吸收。当渗出液短时间内大量积聚，心包腔内压力迅速上升，引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受限，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，出现急性心脏压塞的表现。

急性心包炎的病因很多，部分病因不明。常见的病因有特发性（非特异性）、感染性（病毒、细菌、结核等）、免疫－炎症性、肿瘤及创伤等。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外资料表明，非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型；国内报告则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包炎在逐渐增多。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。