【案例介绍】

1．一般资料

患者，性别：男，年龄：65岁

2．病史

既往史：高血压病史。

过敏史：无。个人史：生于原籍，久住本地，否认吸烟史，否认饮酒史。

婚育史：已婚已育2子2女。家族史：父母已去世。家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

3．医护过程患者因“无明显诱因出现头晕头痛2天”于2021-01-30平车急诊入院，患者于2天前无明显诱因出现头晕头痛，以后枕部为甚，持续性胀痛，休息后无明显缓解，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识不清，无大小便失禁等。家人急送当地医院诊治，行头颅CT提示：急性蛛网膜下腔出血。行DSA未见颅内动脉瘤。行头颅MR提示：小脑延髓池占位性病变，室管膜瘤或神经源性肿瘤可能，右侧枕叶及左侧颞叶多发急性缺血性脑梗死灶。于对症支持治疗。家属为求进一步治疗要求到上级医院诊治遂办理出院。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“脑干占位”收入神经外科二区。自发病以来，精神状态一般，食欲一般，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。神志嗜睡，呼之睁眼，对答切题，遵嘱活动，GCS：14分（E3 V5 M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，双眼稍突出，查体合作：布鲁津斯基征阴性，颈阻可疑阳性，四肢肌力5级、肌张力正常。

2021-02-01 MR示：颅底小脑延髓池区占位，与延髓关系密切，考虑血管母细胞瘤；可疑少量蛛网膜下腔出血；急性腔梗灶可能。

2021-02-06行后正中入路脑干占位性病变切除术+硬脑膜修补术+颅骨成型术，术后停留气管插管接呼吸机辅助呼吸，重症监护。

2021-02-08病情平稳，停呼吸机，自主呼吸可，能配合咳嗽，遵嘱活动，第一次拔除气管插管，SpO2持续下降，拔除失败，立即予重插气管插管。

2021-02-12第二次尝试拔除气管插管，血氧饱和度下降明显，唇色青紫，立即再次床旁重新气管插管，上级医师查房示考虑后组颅神经受损，于2021-02-14床旁行气管切开术，在气管切开下接氧气呼吸平顺。

2021-02-15转病区继续治疗，病情平稳后于2021-03-20转康复科继续治疗。