急性乳腺炎患者的护理
（一）概述
急性乳腺炎多为乳腺的急性化脓性感染，也是产后妇女哺乳期常见的疾病，多见于初产妇，产后3 ～4周容易发生。
1．病因
除与产妇生产后全身抗感染能力下降有关外，还与下列因素有关。
1）细菌入侵：致病细菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为链球菌。感染的途径有。
（1）细菌直接由乳头表面的破损、皲裂处侵入。
（2）产妇在喂乳时，婴儿含乳头而睡或婴儿患口腔炎等有利于细菌直接侵入乳管，上行到腺小叶。
2）乳汁淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空或乳管不通畅而影响乳汁排出。
2．转归
不及时治疗可形成乳房脓肿（图4-1）。
（二）护理评估
1．健康史
评估有无乳头凹陷、过小或乳管不通等引起乳汁淤积的原因，了解有无乳头破损或皲裂。
图4-1 乳房脓肿的不同部位
1．乳房深部脓肿；2．乳房后脓肿；3．乳晕下脓肿；4．乳房浅部脓肿
2．临床表现
（1）局部表现：患侧乳房胀痛或触痛，局部红肿、发热，脓肿形成时，患部疼痛加剧，搏动性或触痛明显。脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向外溃破，也可向深部形成乳房后脓肿，严重者，可并发脓毒症。
（2）全身反应：常伴有寒战、高热等全身中毒症状。
（3）心理状况：多见于初产妇，患者常因不能哺乳而担心婴儿喂养问题，出现精神紧张或焦虑。
3．辅助检查
（1）实验室检查：血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
（2）超声检查：脓肿部位较深者，此项检查可明确脓肿的大小和部位，有利于准确切开排脓。
（3）诊断性穿刺：在乳房肿块波动或压痛最明显的部位穿刺进行确诊，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应进行细菌培养及药物敏感试验。
（三）治疗要点
1．局部处理
患侧乳房停止哺乳，改善乳汁淤积，采用抽吸方法促进乳汁经乳头排出；早期热敷、药物外敷或理疗。一旦形成脓肿，应及时切开引流。
2．全身治疗
1）抗菌药：早期、足量应用抗菌药物。首选青霉素类抗菌药物，也可根据脓液的细菌培养和药物敏感试验结果选用。禁忌使用四环素、氨基糖苷类、磺胺类和甲硝唑等对婴儿有不良影响的抗菌药物。
2）中药治疗：服用蒲公英、野菊花等清热解毒药物或外敷鱼石脂软膏。
3）终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流损伤乳管造成乳瘘者应终止乳汁分泌方法：
（1）口服溴隐亭1.25 mg，每日2次，服用7 ～14 d；或己烯雌酚1 ～2 mg，每日3次，2 ～3 d。
（2）肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2 mg，每日1次，至乳汁分泌停止。
（3）中药炒麦芽，每日60 g，水煎服，分2次服用；或冲茶饮，2 ～3次/日。
（四）护理诊断
1．疼痛
与乳汁淤积、乳房炎症、肿胀有关。
2．体温过高
与细菌感染或毒素入血有关。
3．焦虑
与担心婴儿喂养有关。
4．知识缺乏
缺乏哺乳期卫生及乳房炎等的预防知识。
5．其他
潜在并发症：脓毒症等。
（五）护理措施
1．一般护理
患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁；用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀；局部热敷、药物外敷或理疗。饮食应清淡，但应给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，并嘱患者少食多餐。
2．控制体温和感染
定时监测生命体征，高热者予以物理降温。必要时遵医嘱应用解热镇痛药物或补液；遵医嘱早期、足量应用有效抗生素。
3．脓肿切开引流后的护理
一旦形成脓肿。应及时切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘，乳房内脓肿应做放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流，保持引流通畅，定时更换切口敷料（图4-2）。注意观察伤口情况及脓液的量、颜色、气味、性状等。
4．心理护理
鼓励患者说出焦虑原因，正确解答患者的疑问，给患者以安全和信任感，消除紧张情绪；指导患者及家属合理喂养婴儿。
图4-2 乳房脓肿的切口
（六）健康教育
1．哺乳前
有乳头内陷者，应于分娩前3 ～4个月开始每日挤捏、提拉乳头，也可用吸乳器吸引，使乳头外突。习惯性流产者慎用。妊娠后期应经常用温水擦洗乳头。
2．哺乳期
（1）保持局部清清：产妇分娩后第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕，忌用肥皂、乙醇等。每次哺乳前、后均需清洁乳头。
（2）养成正确哺乳习惯：应按需定时哺乳，双侧乳房轮流哺乳，一侧乳房吸尽后再吸对侧乳房，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免养成婴儿含乳头睡觉的习惯。
（3）乳头破损或皲裂：可暂停哺乳，将乳汁挤出或用吸乳器吸出后哺喂婴儿。症状严重者，可涂抹红霉素软眼膏治疗，待愈合后再行哺乳。
（4）婴儿口腔：保持婴儿口腔卫生，预防或及时治疗婴儿口腔炎症。