【护理】

【护理】

1.治疗护理

1.1用药护理

1.1.1抗心律药物使用的护理:遵医嘱用药,胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物,是临床治疗恶性室性心律失常的常用药物。目前研究发现胺碘酮是多通道阻断剂,其具有Ⅰ~Ⅳ 类抗心律失常药物的作用,可以同时阻断钠通道、钾通道、 L型钙通道,非竞争性阻断 α、β-受体 。其电生理作用主要为抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心肌传导,延长复极。胺碘酮有扩张冠状动脉的作用,适于冠心病、心绞痛并发心律失常和心功能不全的患者。因此类药物刺激性大,使用此类药物,应注意预防静脉炎。

1.1.2口服利尿药物的护理:呋塞米对血流动力学具有一定的作用,就心力衰竭患者而言,不但使全身静脉血容量增加,同时还能使左室充盈压降低,减轻肺水肿,常见不良反应包括如直立性低血压、休克及低钾血症等,促进Na+在体内潴留,同时排出K+,促进水分再吸收;对心血管系统尤其是心力衰竭患者有直接损害,影响包括促进心肌细胞凋亡和坏死、心肌和血管纤维化、交感神经激活等。螺内酯为特异性的醛固酮受体拮抗药能够直接干预这些负性,作用于远曲小管和集合管,利尿作用较呋塞米弱,是唯一的保钾利尿药物。利尿剂使用过程的重要不良反应就是电解质紊乱,根据以往研究结果,按2 ∶1比例对螺内酯片和呋塞米进行配比,能在利尿同时较好兼顾电解质平衡。

1.2低血钾护理

静脉和口服补钾合用,口服以氯化钾为主,溶入水中或橙汁中减少胃肠道刺激,静脉补钾严禁静脉注射,需选择大静脉和深静脉。及时复查电解质,准确记录24小时尿量。指导患者进食含钾丰富的食物,如:冬枣,香蕉,橙子。加强巡视,嘱患者卧床休息,避免低钾活动无耐力导致的跌倒、坠床。

2.观察护理

严密观察生命体征(心率、心律、血压、尿量)和病情变化,观察患者神志,重视患者的主诉。

3.生活护理

3.1饮食护理

给予患者少油少盐清淡易消化饮食,进食含钾丰富的食物如:冬枣,香蕉,橙子,少量多餐。

3.2皮肤护理

因患者电解质紊乱,出现腹泻症状,保持患者皮肤及床单衣物等清洁干燥,污染潮湿时需及时更换,定期床上擦浴,保证患者的舒适度。预防压疮,患者因绝对卧床休息,至少每2小时协助患者翻身一次,以防压疮的发生。

4.心理护理

患者发病时病情危急,处于极度恐惧状态,由于病情危重绝对卧床休息限制患者活动,更加深了患者焦虑情绪,护士应对其加强心理护理,鼓励患者表达出内心的感受,适当与患者共情,理解患者的感受,解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量,不利于病情控制。向患者讲解心衰的相关知识、血钾低的注意事项,让患者了解心衰的治疗方法,血钾低的饮食知识,帮助患者树立战胜疾病的信心,消除恐惧感,积极配合治疗和护理。

5.健康教育

向患者及家属讲解疾病相关知识,取得患者及家属的配合;鼓励患者保持平和心态,指导患者改变不正确的生活方式,告知患者少量多餐,饭后不宜在进行饮食,预防患者出现左心功能不全。对使用利尿剂的患者,嘱其定期监测电解质,服用含钾的食物或药物,每天记录患者出入量针对患者服用药物的情况,戒烟限酒,合理饮食,适当运动,养成良好、规律的作息习惯,控制出入量,出院时,告知患者及家属每种药物的作用、用法及注意事项,服药期间切不可随意增减药量和停药。嘱患者定期门诊复查,如有不适时应立即就诊。